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【摘要】 目的 探讨慢性前列腺炎与抑郁性精神障碍及相关因素之间的关系。方法 对确诊为慢性前列腺炎的病人进行抑郁性精神障碍相关因素问卷评分后，进行HAMD的总分评分调查。结果 抑郁性精神障碍相关因素问卷评分<10分83例、10～15分351例、>15分90例。HAMD的总分评分中<17分164例、17～23分273例、>24分87例。结论 慢性前列腺炎继发抑郁性精神障碍与不良生活行为有密切联系，在治疗慢性前列腺炎时辅以抗抑郁性精神障碍治疗，可收到良好效果。
关键词 慢性前列腺炎 抑郁性精神障碍
近年来，在世界范围调查显示慢性躯体疾病伴有抑郁性精神障碍的患者日益增多，现笔者将慢性前列腺炎与抑郁性精神障碍的关系进行调查，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2000年7月～2003年7月，我院收治慢性前列腺炎524例，年龄16～66岁，平均年龄27.83岁;病程3个月～20年，平均16.33月。入选病例标准:有下腹、会阴、腰骶部不适，有尿频、尿急、尿痛症状，失眠、纳差，性欲下降，血精。查体:前列腺轻微肿大、触痛，弹性降低;前列腺液常规检查:WBC>10个/HP，卵磷脂小体少量或极少。B超检查:前列腺回声不均质。
1.2 方法 ①慢性前列腺炎精神障碍相关因素调查表1。②HAMD抑郁性精神障碍总分评分调查表2 ［1］ 。
表1 慢性前列腺炎精神障碍相关因素调查表（略）注:结果分析
表2 （HAMD）量表是临床上评定抑郁状态时用得最普遍的量表（略）
2 结果
2.1 在524份问卷中，抑郁性精神障碍相关因素问卷评分<10分83例、10～15分351例、>15分90例。主要表现为不良生活行为婚外性生活451例，婚外性行为后发生性传播疾病305例、精神障碍的出现与从性病医院广告上获得的性病知识关系密切280例、首诊医院为赢利性医院271例、夫妻感情不和189例、下岗132例。在职业构成中工人126例、农民147例、干部78例、教师109例、商人64例。受教育程度与抑郁性精神障碍无差别。不良生活行为:酗酒427例、喜进食强刺激性食物407例、婚外性行为后发生性传播疾病305例、禁欲280例、HAMD的总分评分中<17分164例、17～23分273例，>24分87例。
3 讨论
在本次慢性前列腺炎与抑郁性精神障碍及相关因素的调查中，我们注意到有相当多的慢性前列腺炎患者通过正规治疗后，即使各项临床检验指标都正常了，病人的主观不适感觉仍十分严重。临床疗效较差。从本流行病学调查中我们可以看到慢性前列腺炎患者疗效差的主要原因与其抑郁性精神障碍有密切关系。
3.1 抑郁性精神障碍往往具有下列核心症状 “情绪低落，兴趣缺乏，疲乏/精力缺乏”，同时可能伴随自卑，罪恶感，思维能力和注意力降低，激越或迟滞，睡眠食欲改变。世界范围的调查表明，在各种慢性躯体疾病的患者中约1/4或1/3伴有精神抑郁情绪 ［2］ 。
3.2 慢性前列腺炎产生抑郁性精神障碍的主要原因是不洁的婚外性生活，以及在婚外性生活后继发性传播疾病。本组病例中，婚外性生活451例，婚外性行为后发生性传播疾病305例。这些人中绝大部分有稳定的工作，固定的收入，有一个幸福的家庭，他们在发生婚外性生活后，有极强的负罪感，怕不良性行为被暴露，怕美好家庭因此破裂，怕因此染上性病，怕把性病传染给妻子，怕影响自己的社会形、影响自己的仕途，因此病人常常冥思苦想，钻牛角尖，逐渐演变成为以疑病怕病，怀疑一切，强迫思维为特点的抑郁性精神障碍。
3.3 在本次流行病学调查中我们还注意到另一问题，不正确的医疗广告是造成抑郁性精神障碍的又一原因 本组病例中，平均病程在16个月以上，有280例到我院就医之前到过靠广告招揽病人的医院或诊所就医。由于人们对医药知识的匮乏，不能正确认识自己生理上的疾患，又害怕暴露自己的身份，他们初次就医的地方往往是根据从电视、报纸上广告指引的医院或诊所。这些医院和诊所医务人员素质层次不齐，有极少数是刚从田间出来就披上白大褂坐堂开药，他们不懂法律、不懂疾病、不懂药理，通过许多不正当得手段制造虚假检验报告，凭着一副巧舌，以把病人的钱弄到手为目的。其结果使病人花费了大量钱财，失去了疾病治疗的最佳时期，造成了慢性前列腺炎不能治愈的假象，在思想上背上了沉重的包袱，对于那些情感脆弱、感情丰富、精神素质较差的病人，极易诱发抑郁性精神障碍。
3.4 过分注意自己生理上的某些感受 随着商品经济的不断发展，社会竞争局面的激烈，人们精神处于高度紧张状态，仕途失意、商场落败、下岗停薪、情场失意，使这些人往往深夜不归，借酒消愁，终日无所事事。他们把注意力集中在了自己的生理感受上，其表现最为突出的是性功能减退方面。一个人性功能的好坏受到社会因素、精神因素、营养因素、身体健康状况、家庭和睦与否等诸多因素的影响。并且带有十分突出的个体色彩。在加上前列腺解剖特征决定了慢性前列腺炎治疗显效慢，易复发，常常诱发射精过快的现象。病人把性功能减退简单的归于“肾亏”，认为性交是造成“肾亏”的原因，于是他们过起了禁欲生活。却不知，禁欲不仅有碍于慢性前列腺炎的治疗，而且还将制造家庭危 机。这些影响性功能的因素之间又形成一种恶性循环，疗效很差，最终导致了抑郁性精神障碍的发病。
3.5 治疗 慢性前列腺炎与抑郁性精神障碍有密切联系，所以，在治疗慢性前列腺炎是就应该兼顾生理和心理多方面的因素。我们认为在积极治疗慢性前列腺炎的同时认真做好心理咨询、心理疏导，在解决生理疾病的同时，解除心理障碍。建立正确的疾病观，使慢性前列腺炎成为易治的疾病。净化就医环境，以诚实、客观、真实、博爱的精神去为病人解除身心痛苦。规范社会行医行为，实行专业医师准入制度，防止医源性诱发抑郁性精神障碍的因素发生。加强成人继续教育工作，提高人民整体素质，提高竞争能力，社会为人民提供更多的就业机会。从根本上铲除抑郁性精神障碍的土壤。注意生活节奏的调节，让人们生活在一个安定祥和的环境里。
在药物治疗方面我们主张以解痉，抗炎、前列腺按摩、物理治疗等鸡尾酒疗法，辅以苯二氮类或三环类药抗抑郁的综合治疗。
参考文献
1 汪子轻.心理卫生评定量表（HAMD:汉密尔顿抑郁量表）手册.中国心理卫生杂志，1993（增刊）:186-223.
2 Katonwayn，et al.Depression and chroic medical illness. J Clin Psychiatry，199051（6）:3-11.
作者单位:644000四川省宜宾市第一人民医院