原发性肝癌危险因素分析

【摘要】 目的  本研究就临床上肝病最常用的检查手段，分析肝癌发病的危险因素。 方法  对我院近年收治的424例肝病，进行B超检查，β 2 -微球蛋白，AFP检测，并对结果进行统计学处理。 结果  发生肝癌的危险因素，相对危险度最高的为B超的肝脏光点反射，OR值为12.788;其次为β 2 -微球蛋白，OR值为2.349;肝右叶斜径，OR值为1.584;AFP的OR值为1.0052，建立Logistic Regression模型，预测的准确率为92.02%。 结论  在较常用的检查手段中，B超下的光点反射呈结节状，肝右叶斜径，肿瘤系列的β 2 -微球蛋白，AFP是诊断早期肝癌的重要预测指标，几项指标联合检查大大提高了诊断的准确率，而CA199、CEA在肝癌诊断中意义较小。

    关键词  原发性肝癌 危险因素

    原发性肝癌在临床诊断上主要依靠影像学检查及AFP检查，但这远远不能满足临床诊断的需要，影像学检查难以发现小于0.5cm或1cm的肝癌，AFP检查的阳性率仅70%左右，这就造成了漏诊误诊，以至于延误了治疗的最好时机，本研究就临床上肝病最常用的检查手段，分析肝癌发病的危险因素，以期指导肝癌的诊断及治疗。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本文随机收集了1999年～2003年度，临床上各种肝病共424例资料，其中男319例，女105例，平均年龄48.3岁，最大年龄88岁，最小年龄5岁，肝病按1995年修订的诊断标准，其中急性肝炎78例，慢性肝炎116例，肝硬化160例，肝癌45例，重型肝炎25例。

    1.2 方法 所有病例均行如下检查:肝病病原学检查、肿瘤学标记CEA、AFP、CA199、β 2 微球蛋白（亚培公司微粒子酶标检测仪）、肝功能ALT、AST、TBIL、DBIL、ALP、ALB、电解质及肾功能等（用日历公司7170型全自动生化分析仪）、蛋白电泳、彩色多普勒超声测肝表面回声、肝脏光点反射、左叶厚径、左叶长径、右斜径、脾厚、门脉最高流速、胸腹水、钡餐或胃镜查食道及胃底静脉曲张程度等。用SPSS10.0软件在PENTIUMⅣ微机进行统计学处理。

    2 结果

    2.1 临床诊断及病原 急性肝炎78例，慢性肝炎116例，肝硬化160例，肝癌45例，重型肝炎25例，肝癌所占比例为10.5%。病原学情况显示，乙型肝炎病毒所占比例最大为67.9%，将病例分为两组、分别为肝癌及非肝癌组，计量资料采用t检验、求其P值，计数等级资料作等级相关分析，选取统计学上差异有显著性的指标，结合临床实际情况，再继续做Logistic Regression分析。

    2.2 B超和生化检查结果 见表1，表2。

    表1 B超下各指标的均值及P值（略）

    表2 生化指标于各组间的均值及P值（略）

    2.3 统计学处理 选取统计学上有显著性差异指标，做Logistic Regression结果如下:肝癌的危险因素最大为B超的肝脏光点反射，其OR值为12.788，95%可信限为3.5843～45.6253，其次为β 2 -微球蛋白，OR值为2.349，95%可信限为1.3032～4.2342，肝右叶斜径OR值为1.584，95%可信限为1.1147-2.2510，AFP的OR值为1.0052，95%可信限为1.0018～1.0087。回归模型预测的准确率为92.02%。

    3 讨论

    本文病原学情况显示，乙型肝炎病毒所占比例最大为67.9%，肿瘤学标记CEA、CA199及蛋白电泳、彩色多普勒超声测肝表面回声、左叶厚径、左叶长径、脾厚、胸腹水、食道及胃底静脉曲张程度等，在做肝癌及非肝癌组相关分析时，因无显著相关性，或非高危因素均被剔除，肝癌的危险因素按大小依次为B超下的肝脏光点反射、β 2 -微球蛋白、肝右叶斜径、AFP，肝癌组比非肝癌组的发病风险依次为12.788倍、2.349倍、1.584倍、1.0052倍，也就是说，临床上常用检测手段，如果把肝脏光点反射、β 2 -微球蛋白、肝右叶斜径作为危险因素建立回归模型，其诊断准确率可达92.02%左右，我院的B超诊断准确率相当高，故在本组病例中，肝脏光点反射成为一最重要的诊断预测指标，肝右叶斜径两组的OR值为1.584倍，这与既往报道肝癌多发生于肝右叶相符合 ［1］ ，我们认为B超诊断中，肝脏光点反射及肝右叶斜径可做为早期诊断肝癌的重要指标，β 2 -微球蛋白称为肿瘤相关性抗原 ［2］ ，在实体恶性肿瘤如肝癌及肺癌中异常增高 ［3］ ，为宿主反应标志物 ［4］ ，其作为仅次于物理检查的生化指标，为早期诊断肝癌的很好的标记物，其重要性远远超过CA199，与很多报道不完全相同 ［3，5］ ，AFP作为很早公认的诊断肝癌的检查，意义很明确，其OR值可达1.0052，与既往报道相符，对肝炎来说，其与ALT相关性太强，单一作为早期诊断预测指标，特异性及灵敏性均不完善，结合B超的肝脏光点反射、β 2 -微球蛋白、肝右叶斜径，能对早期发现小的肝癌作很好指导。本研究把物理检查结合实验室检查用于建立回归模型，力求发现诊断肝癌的高危因素，目前还少有报道，应对进一步探讨该领域的未知问题有很好的帮助。

    参考文献

    1 薛元领，谢锦兰.69例原发性肝癌的CT表现及鉴别诊断.右江民族医学院学报，2001，23（5）:16.

    2 肖惠宁，雷延风.血清β2 -m与慢性肝病的关系.中西医结合肝病杂志，1995，（3）:21.

    3 周笋洪，陈德宝，等.CA-50、SF、β2 -MG联检在AFP阴性PHC诊断中的应用.实用医技杂志，1997，（12）:904.

    4 尹伯元.放射免疫分析在医学中的应用，北京:原子能出版社，1991，311.

    5 杨永青，等.放射免疫分析的正常值和异常值，上海:同济大学出版社，1986，88.

    作者单位:100011北京地坛医院