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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例病人，男21例，女9例，年龄在17～84岁，平均58.6岁;摔伤21例，车祸致伤5例，高空坠落伤2例，其中1例合并股骨中段、股骨髁上骨折。合并其他系统疾病:心脑血管疾病5例，呼吸系统疾病3例，糖尿病2例，肾病1例。本组患者均为新鲜顺粗隆间骨折，按照Evan标准分型，Ⅰ型10例，Ⅱ型9例，ⅢB型5例，Ⅳ型6例。
1.2 治疗方法 （1）对于Ⅰ、Ⅱ型骨折无移位患者采用皮牵引或患肢穿矫形鞋制动5例;对有移位或髋内翻患者采用胫骨结节骨牵引12例，Ⅰ型6例，Ⅱ型4例，Ⅲ型1例，Ⅳ型1例。10～12周去牵引，练习关节功能。（2）手术治疗13例，术前常规骨牵引5～7天，其中行动力髋固定8例，重建钉（r钉）固定2例，加压螺旋钉固定3例，术后3天置cpm被动关节功能练习。
2 治疗结果
根据骨折愈合情况，有无髋内翻及功能恢复程度分为优、良、差3级。优:骨折愈合良好，髋关节无疼痛，关节功能基本达正常范围，本组17例;良:骨折愈合良好，髋关节无疼痛，关节轻度内翻，功能恢复接近正常，本组7例;差:骨折愈合，髋关节疼痛，关节有重度内翻，关节处于半僵直，关节功能明显受限，生活难以自理，本组1例。本组病例无1例死亡，手术病人无内固定物断裂。随诊情况:本组30例，获得随访25例，最短5个月，最长2年，平均8个月，本组随访病人骨折全部愈合，愈合率100%。
3 讨论
股骨粗隆间骨折多发于老年人，并且老年人多合并有心脑血管疾病、老年慢性支气管炎、糖尿病等疾病，长期卧床容易发生褥疮，坠积性肺炎，泌尿系感染等疾病。因为此处血运丰富，骨折后极少不愈合。所以，治疗的关键在于缩短卧床时间，减少并发症的发生和防止髋内翻。根据不同的骨折类型和患者自身情况选用不同的治疗方法。牵引治疗适用于所有类型骨折，对于骨折无移位的稳定骨折，合并有严重内脏疾患不适合手术者，严重粉碎性骨折，不适宜内固定者及病人、家属不愿接受手术者，牵引治疗10～12周，X线片示骨折初步坚实愈合后去除牵引，不负重情况下练习髋、膝关节功能，拄拐下地，以防止髋内翻的发生，缺点是患肢、膝、髋关节长时间制动，易发生关节僵硬，另外长时间卧床需加强护理，防止并发症。本组牵引治疗无1例死亡，并且获得了比较满意的效果。所以，对股骨粗隆间骨折，不管是哪一类型，只要加强护理并注意防治并发症的发生，牵引治疗还是可取的。根据骨折类型、患者的年龄及全身情况，选用不同的内固定材料和方法，在坚强内固定前提下，进行早期功能练习，可有效防止并发症的发生和功能恢复。关节功能恢复优于保守方法。虽然内固定坚固，但不能缩短骨折愈合时间，加之老年人骨质疏松，早期负重可造成内固定物松动，断端发生微动，使骨折延迟愈合和内固定物断裂，所以术后 管理相当重要，不允许早期负重，以免发生髋内翻畸形。
参考文献
1 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学，北京:人民军医出版社，1999，677-684.
作者单位:063103河北省唐山市开滦林西医院骨科