米非司酮配伍利凡诺终止中期妊娠

【摘要】 目的  探讨中期妊娠终止妊娠的最佳方法。 方法  来诊病人322例按来诊顺序随机分成3组，分别采用水囊引产法（A组共90例）、利凡诺引产法（B组共110例）、利凡诺配伍米非司酮方法（C组共122例），并观察进入产程时间、产程时间、出血量、完全流产率、不全流产率、失败率等。 结果  三组中，米非司酮配伍利凡诺引产效果最好，其完全流产率明显高于其它两组，而进入产程时间和产程时间明显短于其它两组，三组差异有显著性。 结论  米非司酮配伍利凡诺终止中期妊娠效果最好，方法简单可行，可推广。

    关键词  中期妊娠终止妊娠 利凡诺 米非司酮
     
    传统的中期妊娠终止妊娠一直利用利凡诺引产法和水囊引产法。水囊引产法虽方法简单，容易掌握，但器械准备比较麻烦，且须经阴道操作，易增加上行感染的机会。而利凡诺引产的成功率虽高达95% ［1］ ，但常因胎盘胎膜残留而须行清宫术。米非司酮配伍米索前列醇使用于终止7周内早期妊娠，完全流产率达90%～95% ［2］ ，为探讨米非司酮在中期妊娠终止妊娠中的作用，本文通过采用水囊引产法（A组共90例），利凡诺引产法（B组共110例），利凡诺配伍米非司酮的方法（C组共122例）三种中期妊娠终止妊娠的方法进行比较，以观察三种不同方法的效果，现总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 322例孕14周～28周由于妊娠合并其它疾病或计划外怀孕要求终止妊娠的妇女。常规进行血常规、尿常规、分泌物常规、肝肾功能、出凝血功能检查，B超检查了解宫内妊娠及胎盘位置，无禁忌证。

    1.2 方法 按来诊顺序，结合临床及妇女自愿的原则，采用不同的终止妊娠的方式。具体办法:（1）水囊引产法（A组共90例）:水囊采用双层安全套，插入16号导尿管达囊内上1/3处，扎紧末端，高压消毒后备用，使用时常规消毒阴道后，把水囊插入宫腔后注入0.9%NS400～500ml，扎紧导尿管。宫缩有规律后取出水囊，留置水囊时间最长不超过48h。（2）利凡诺引产法（B组共110例）:羊膜腔穿刺确认成功后，注入利凡诺100mg。（3）利凡诺配伍米非司酮方法（C组共122例）:利凡诺引产术前先口服米非司酮25mg，间歇12h服1次，2天后行羊膜腔穿刺注入利凡诺100g。

    1.3 观察指标 用药后记录开始进入产程时间及产程时间、出血量、完全流产率、不全流产率。

    1.4 效果评价指标 胎儿胎盘完全排出为完全流产，胎儿排出胎盘胎膜残留须清宫为不全流产。完全流产与不全流产均前效。超过72h而未排胎者为失败。所有病例在出院前都行B超检查了解宫内是否有残留物。

    1.5 统计方法 数据采用统一记录，统一整理，采用卡方检验及t检验。

    2 结果

    2.1 效果评价 见表1。

    表1 三组引产成功率比较如下 例（略）水囊引产中，失败共13例，都是取出水囊后无明显宫缩，后加用静脉滴用催产素，超过72h未排胎，因此都算失败。利凡诺引产中4例失败都是因为未规律宫缩即胎膜早破，后加用缩宫素诱导宫缩，超过72h未排胎，因此也算失败。三组间比较，差异有显著性（X 2 =57.10，P<0.01），A组和B组相比，B组效果优于A组，差异有显著性（X 2 =26.4，P<0.01）。C组和B组相比，C组效果优于B组，差异有显著性（X 2 =37.46，P<0.01）。

    2.2 评价指标 见表2。

    进入产程时间指利凡诺引产成功（或水囊引产成功）后至规律宫缩时间，B组与A组相比，进入产程时间和产程时间差异无显著性（P>0.05），差异有显著性，但C组分别和B组和A组相比，进入产程时间和产程时间差异有显著性（P<0.01），出血量相比三组差异无显著性。 

    表2 三组引产中有效病例各评价指标如下（略）
    
    2.3 副作用 水囊引产法无明显副作用;利凡诺引产组有2例发热，温度不超过38℃，不需特殊处理而热退;米非司酮配伍利凡诺组有轻度恶心呕吐等副作用，都不需特殊处理。

    3 讨论

    中期妊娠终止妊娠是优生优育的一部分，也是避孕失败的补救措施之一。传统的方法，一直采用水囊引产法和利凡诺引产法。水囊引产法操作简单，易于掌握，有机械性刺激，无明显副作用，特别是患有心肝肾疾病及甲状腺功能亢进而又必须终止妊娠者更为合适 ［3］ ，但水囊引产法须经阴道操作，增加上行感染机会，且水囊引产常因取出水囊后宫缩乏力而须加用静脉滴用催产素协调宫缩，这既增加病人的心理负担，也增加医护人员的工作量，同时，水囊引产失败率比较高，本文统计，高达14.44%;利凡诺引产法既增加宫腔内液体容积，引起机械性作用，同时又能使胎儿死于宫内而流产，且根据文献报道，利凡诺可使体内胎盘改变功能，绒毛膜促性腺激素、孕酮及雌二醇下降，而致前列腺素合成增加，引起子宫收缩而达到终止妊娠的目的。但利凡诺引产法易因为胎盘组织不易全部排出而增加不全流产的机会，根据本文资料统计，不全流产率达71.82%。采用米非司酮配伍利凡诺终止妊娠，米非司酮是一种类固醇，具有抗孕酮、糖皮质醇和轻度抗雄激素特性。米非司酮对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，能跟孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合，从而阻断孕酮活性而终止妊娠。同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素，促进子宫收缩和宫颈软化，跟利凡诺有明显协同作用，明显缩短进入产程的时间及产程时间，且增加完全流产率，本文米非司酮配伍利凡诺终止中期妊娠122例中，完全流产67例，流产率达54.92%，跟其它两组相比，差异有显著性。三组引产方法中，进入产程时间及产程时间中，A组>B组>C组，引产成功率C组>B组>A组，出血量三组虽然没有差异，但是C组的出血量最少，说明米非司酮配伍利凡诺能诱导协调宫缩，明显缩短进入产程时间及产程时间，减少产后出血，减轻中孕终止妊娠的患者的痛苦。因此，利凡诺配伍米非司酮适用于中期妊娠人工流产，为中期妊娠终止妊娠开辟了一条新的途径。

    参考文献

    1 王淑贞.实用妇产科学，北京:人民卫生出版社，1987，967.

    2 乐杰.妇产科，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，434.

    3 郑惠国，梁素娣.现代妇科治疗学，广州:广东科技出版社，1997，329. 

    作者单位:515041汕头大学医学院第二附属医院
    515031广东省汕头市中心医院