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1 资料与方法
1.1 临床资料 25例上呼吸道感染后期咳嗽或伴咽部不适的患者，年龄在15～75岁之间，职业有教师、话务员、学生和干部。临床表现特点:上呼吸道感染后期咳嗽或伴有不同程度咽部不适，有的咳嗽时发出“空、空”声，咳少量粘液痰，尤其是夜间睡眠时加重，持续时间长者可达3个多月。检查可见咽部充血，淋巴组织增生，体温、血象基本正常，X线胸透正常或纹理略增多。患者均经过中、西药治疗。
1.2 治疗方法 对上述患者用地塞米松含化同时加抗感染药物治疗。（1）地塞米松1.5mg含化半小时后再慢慢咽下，仰卧位最好，让药物直接与咽喉部粘膜接触吸收发挥作用。1日1次，可于晚上入睡前含化。重者可上午9时增加1次，连续含化3～5日。用药总量一般为7.5mg。（2）抗感染药物按常规或酌情使用。（3）避免不良因素对咽喉部的刺激，如烟、酒、辛辣和过热过凉饮食等。
2 结果
按上述方法治疗，除3例疗效不理想外，其余患者在2～3日见效，并逐渐好转，均在7～10日痊愈。治疗期间未见不良反应或病情反复。
3 讨论
在上感后期经过抗感染治疗和机体免疫力的作用后，病原微生物的直接损害作用已基本消除。但有些患者仍有咳嗽，有时还很严重，持续时间也很长，有的可长达3个多月。分析其原因与上呼吸道的超敏反应有关。咽喉部组织疏松，含有丰富的淋巴组织，如内外淋巴环、粘膜下淋巴滤泡、淋巴索等。上呼吸道感染时这些淋巴组织中的免疫细胞被病原微生物激活，便开始活跃地增殖分化、产生致敏淋巴细胞、释放淋巴细胞因子、产生抗体进行免疫应答，以清除病原微生物。当病原微生物被清除后这种反应在免疫调节系统的作用下逐渐减弱。如免疫反应在病原微生物被清除后仍持续活跃的进行就会造成损伤。此可为超敏反应或免疫调节异常。免疫细胞因子可使局部组织炎细胞聚集、浸润、渗出、水肿、淋巴组织增生增大。这些因素挤压、牵拉和生物效应，刺激了咽喉部感受器，反射性的引起咳嗽和咽喉部不适。同时局部组织处于一种紧张敏感状态，呼吸时稍强一点的气流通过便可形成刺激而引起咳嗽。卧位时由于咽喉部充血水肿加重，这些紧张敏感状态也进一步加重，所以患者在夜间睡眠时咳嗽较重。这些患者的超敏反应可持续很长时间，由此而引起的咳嗽、咽部不适也将持续很长时间。X线胸透纹理增多与超敏反应和长时间咳嗽使肺部震动血管扩张有关。如果对这种超敏反应给予适当的抑制性免疫调节，减轻或消除超敏反应对局部的不良作用，咳嗽及咽部不适感就会逐渐减轻或消失。地塞米松含化可诱导局部异常活跃的淋巴细胞凋亡， 减少淋巴因子释放。抑制性调节上呼吸道的超敏反应，减轻或消除对上呼吸道的损伤，使持续长时间的咳嗽与咽部不适明显减轻或消失;用抗感染类药物是防止应用地塞米松时，残存的病原微生物再次对机体造成损害。
在明确诊断的基础上采用此方法治疗，即患者确实是超敏反应所致咳嗽和咽喉部不适;地塞米松为糖皮质激素类药，应注意其禁忌证;如果有条件给予相应的细胞因子治疗，如用IL-12调节TH 1 与TH 2 两者间的平衡达到治疗目的，可避免地塞米松的不良反应。
4 结论
在治疗上呼吸道感染时不仅要考虑到抗感染，还要考虑到免疫和免疫失调对机体的作用。当经过有效的抗感染治疗后，本应痊愈而未痊愈者，应考虑到免疫失调的可能性。如果诊断成立，用免疫调节治疗会收到良好的效果。
作者单位:250014山东经济学院校医院