强光散射网织红细胞参数的实验调查及临床应用探讨

    【摘要】 目的 通过对LH750型血液分析仪测定的强光散射网织红细胞（High Laser Reticuloyte，HLR）参数做的相关调查，初步探讨其临床意义。方法 调查80份正常人血液标本，统计其参考范围。调查69份贫血的标本，观察HLR的平均值;观察不同类型贫血的HLR的差异。同时做了网织红细胞成熟度（IRF）的统计分析，观察与HLR的相关情况。结果 正常人的HLR的平均值为0.45%（0.17%～0.73%）;贫血标本的HLR的平均值为1.88%;溶贫、急性失血、慢性贫血、白血病和再障各自的HLR的平均值依次为4.05%、1.65%、0.76%、0.42%和0.36%。结论 贫血病人的HLR总体高于正常人，反映此时骨髓释入外周血的不成熟的网织红细胞增多，红细胞的生成加快。不同原因引起的贫血其HLR结果有差异。有骨髓造血机能受抑制的贫血则HLR不增高，甚至低于正常的均值。贫血治疗过程的HLR也有明显的变化。HLR与IRF有一定的相关性（r=0.6806）。调查结果显示HLR与流式细胞仪检测的高荧光强度网织红细胞（HFR）同样是观察了解血液中成熟度较低的网织红细胞的参数。临床治疗贫血时观察HLR的变化，比观察网织红细胞计数的变化更加有意义。

关键词 强光散射网织红细胞（HLR） 参考范围 临床意义

Investigation and clinical application the parameter of high laser reticuloyte by LH750

Fei Xuangwen，Han Lijun，Zhu Hongjun，et al.

Department of Clinical Laboratary，Shantou Center Hospital，Shantou515031.

【Abstract】 Objective To investigation the parameter of high laser reticuloyte by LH750 and study its clinical significance. Methods Constructed the reference range of HLR by testing 80 cases of normal person，compared the differnce of average HLR by testing 69 cases with varieties anemia. We had done the statistical analysis of IRF，while analyzed the correlation between HLR and IRF. Results The average HLR of normal comparison was 0.45%（0.17～0.73%），the anemia cases was 1.88%，and the cases with hemolytic anemia，acute hemorrhage，chronic anemia，leukemia，aplastic anemia were as follows: 4.05%，1.65%，0.76%，0.42%，0.36%. Conclusion The HLR of anemia is higher than normal comparison，its indicated bone marrow produce unmaturation reticulocyte increased，and production of erythrocytoa ccelerated. There were difference of HLR in patients with varieties anemia，the HLR of anemia with hematopoiesis deppressed not higher or lower than normal comparision，and the HLR had notability changes with the course of treat anemia. There were positive correlations between HLR and IRF（r=0.6806）. Results show: both HLR and HFR are parameter for test the maturation ratio of reticulocyte，toassay the transformation of HLR is more valuable than reticulocyte count in the course of clinical treat patients with anemia.

Key words high laser reticuloyte reference range clinical application

强光散射网织红细胞（High Laser Reticuloyte，HLR）是贝克曼—库尔特LH750型等较高档次的血液分析仪所提供的研究参数之一，主要用于观察某些疾病（如有贫血表现的）情况下，血液中成熟度较低的网织红细胞的所占比例及变化。由于该研究参数的应用鲜见报道，我们做了正常人参考范围的调查，同时观察了部分不同情况的贫血，以及贫血的不同阶段的HLR的变化，现将实验结果报告如下。

1 仪器与方法

1.1 仪器 贝克曼—库尔特LH750型全自动血液分析仪。测定前仪器按使用的要求做相关的检测和校准，用原装的网织红细胞质控物（RETIC-C Cell Control）做高、中、低3个水平的测定，确认在控的状态后做标本的测定。

1.2 方法 （1）随机选取正常结果的新鲜血常规标本80份，于仪器自动进样的方式分析测定，同时观察HLR，以及与I RF（网织红细胞成熟度）的相应的结果。（2）选取有贫血的标本（Hb:<100g/L）69份，按以上的方法做相应的测定。（3）对45份贫血标本的测定结果做了大致的病种分类，观察不同类型的贫血情况下HLR的检测结果的差异。

2 结果

2.1 80份正常标本的HLR和IRF的测定结果经统计学处理，见表1。

表1 80份正常标本的HLR和IRF的测定结果网织红细胞（%）（略）

2.2 69份贫血标本的HLR和IRF的测定结果经统计学处理，见表2。

表2 69份贫血标本的HLR和IRF的测定结果网织红细胞（%）（略）

2.3 69份贫血标本中，溶血性贫血11例，急性失血性贫血20例，慢性贫血等14例，白血病14例，再生障碍性贫血10例。其HLR和IRF的各自平均值见表3。

表3 不同类型贫血的HLR和IRF的均值（略）

3 讨论

3.1 LH750型全自动血液分析仪采用VCS（容量、电导、激光散射）的原理分析网织红细胞，其中主要以“s”将网织红细胞与成熟红细胞区分。由于网织红细胞胞浆含有RNA物质，能散射激光;成熟度越低（越幼稚）的网织红细胞的胞浆所含的RNA物质越多，对激光的散射就越强，以此得出的HLR的值来反映血液中成熟度较低的网织红细胞的含量 ［1］ 。这与流式细胞仪（flow cytometer，FCM）分析的低、中、高荧光强度网织红细胞（LFR、MFR、HFR） ［2］一样，均是检测网织红细胞的胞浆所含的RNA物质的量的多少，其中的HFR所反映的即为幼稚的网织红细胞。流式细胞仪测定的LFR、MFR、HFR三者的结果，表示的是各自占网织红细胞的百分比;而LH750型全自动血液分析仪测定的HLR的值，为成熟度较低的网织红细胞占所有红细胞的百分含量，约占全部网织红细胞的20%左右。有资料报道LFR、MFR、HFR三者在网织红细胞中的百分含量分别是86.1%、11.3%和2.6% ［3］ 。本文调查结果认为，LH750型全自动血液分析仪检测出的HLR似应包括以上的MFR和HFR，因为两项的临床意义是基本相同的。

3.2 本文调查的80份正常人标本的HLR平均值为0.45%，45份贫血标本的HLR的平均值为1.88%，其结果反映了贫血时血液中成熟度较低的网织红细胞的含量明显增高。除了骨髓造血机能受抑制的贫血外，大多数情况下的贫血，由于机体的造血机能受到刺激，使较多的不成熟的网织红细胞从骨髓释放入外周血，此现象同时反映了红细胞 生成速度加快。因此，有文献认为此种变化比网织红细胞总数的变化有更重要的意义 ［4］ 。

3.3 69份贫血标本的HLR调查结果的“s”较为离散，这是由于不同原因引起的贫血、贫血的不同时间里的外周血中的不成熟的网织红细胞的量相差很大的原故。总体来看以溶血性贫血的结果最高，从高到低依次为溶贫、急性失血、慢性贫血、白血病和再障。溶血性贫血时最高可达8.86%，白血病治疗时可低至0.06%。急性失血之初可高达5.52%，2天后可降至0.38%;调查中还显示HLR随着血红蛋白的升高而下降。白血病和再障的HLR则几乎偏低于正常人的参考范围。有资料分析了LFR、MFR和HFR3个参数在不同的贫血情况下的差异 ［5，6］ ，本文调查分析的HLR结果与之相接近。限于收集到的例数尚较少，分析的结果也许有失偏颇，有待进一步的研究探讨。

3.4 本文同时调查了网织红细胞的成熟度（IRF），正常人标本的平均值为0.22，范围在0.1～0.38;贫血标本的平均值为0.38，范围在0.16～0.6。IFR为不成熟的网织红细胞数与总网织红细胞数的比值，IFR的值越大表示不成熟的网织红细胞的数量越多，与HLR的检测结果相关（r=0.6806）。对网织红细胞的质和量的动态观察研究已有相当的进展，对应用于包括贫血在内的多种疾病的治疗监测也越来越受到重视。本文仅对尚未报道过的LH750型血液分析仪测定的HLR研究参数做了相关的调查和临床应用的初步探讨。由于条件的限制，本文未能做HLR与HFR的相关调查，但根据以上的调查结果，显示二者同样是观察了解血液中成熟度较低的网织红细胞的有效参数，可以作为临床贫血疾病诊治的参考。

参考文献

1 Beckman Coulter MAXM/MAXMWith Autoloader Operator，s Guide，87-91.

2 丛玉隆.当代血液分析技术与临床，北京:人民卫生出版社，1997，184-194.

3 彭黎明，王兰兰.检验医学自动化及临床应用，北京:人民卫生出版社，2003，229-233.

4 丛玉隆，王淑娟.北京:中国科学技术出版社，1997，18-22.

5 乐家新，丛玉隆，兰亚婷，等.网织红细胞计数与分群测定及临床应用探讨.临床检验杂志，2003，21（4）:231-232.

6 Mugurama Y，Nirasawa M，Kurimoto U，et al. Predication of bome marrow function by the appearance rate of RNA-rich reticulocytes during chemotherapy for hemotologic malignancy，Rinsho Ketsueki，1991，32:277.

作者单位:515031广东省汕头市中心医院