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1 病例介绍
患者，男，40岁，营销人员。2002年7月26日初诊:主诉:反复呕吐20天。现病史:20天前，出差在外，因工作不顺，喝酒消闷，而致食入即吐，胃部胀闷，隐疼，喜暖喜按，在当地偃师县第二人民医院诊为急性胃炎。西医给以0.2%环丙沙星注射液200ml，5%葡萄糖注射液500ml加入西米替丁0.4g，静脉滴注，每日1次，同时口服胃复安片10mg，以及黄连素片0.3g，每日3次，断续治疗十余日，未见好转。做胃镜检查提示:浅表性胃炎。病人因工作需要要求先回本地再做治疗。2002年7月26日，病人要余诊治。
证见:面色苍白，精神萎靡，形体消瘦，肌肤枯槁，面色灰暗，口渴不欲饮，周余未解大便，舌暗红，苔薄少津，脉细涩。辨证:患者为营销人员，工作繁忙，饥饱失常，致使脾胃不健，复因内伤饮食，使脾胃失调，脾阳损伤，脾气虚弱，久而气血两亏，阴津渐枯，血亏瘀结，升降失常，而出现反复呕吐，胃部胀满等症。余通过电话联系与郝献坤大夫会诊，诊断为脾胃虚弱，气滞血瘀型反胃。治法:健脾滋阴养血，行气破血行瘀。处方:通幽汤加减。熟地20g，生地20g，当归15g，桃仁9g，红花9g，升麻3g，柴胡6g，山药12g，木香10g，甘草6g，生姜6g，大枣5枚。水煎，日服1剂，共3剂。
7月29日二诊:呕吐次数大减，但仍感无力，胃胀纳差。上方加人参15g，白术15g，继服3剂。
8月1日三诊:呕吐止，食欲好，大便正常。嘱其服用四君子丸，调养1个月。后随访半年无复发。
2 讨论
本案有气滞胃疼病史，病久津液渐枯，气滞血瘀，阻于胃脘，因而食则呕吐。天长日久，精微气血不能濡养脏腑，充于形体，润泽肌肤。而见精神萎靡，形体消瘦，肌肤枯槁。气滞血瘀而见:面色灰暗，舌暗红，脉细涩。通幽汤中生地、熟地、当归滋阴养血，桃仁、红花破结行瘀，升麻、炙甘草升阳益气补中，加入柴胡助升麻之力，大枣、生姜温中健脾养 血止吐，又为药引。人参、山药、木香健脾温中理气。各药合用，共奏滋阴养血，破结行瘀，健脾温中之效，使阴血得以滋养，瘀血得以运行，而诸症自除。
作者单位: 1 450009 河南郑州沙隆达郑州农药有限公司职工医院
2 471900 河南省偃师县第二人民医院