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甲状腺疾病为临床上的常见病，多发病，临床以颈部包块来诊者占多数，甲状腺的多种疾病都有多发结节性的特征，又由于甲状腺疾病之间可以同时共存，这就造成了甲状腺疾病的复杂性，超声上并无明显特异表现，容易造成漏诊。以下是我院2002～2003年5月间住院治疗的甲状腺病人，他们均有甲状腺多发结节性病变的特征。现进行分析总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 12例病人均为我院2002～2003年5月间住院治疗的病人，男4例，女8例，年龄20～58岁，平均40.8岁，病史最长8年，最短3个月，临床以颈部肿块收入院7例，以颈部不适收入院2例，以甲亢收入院3例。
1.2 仪器与方法 使用MEGAS GP型彩色多谱勒血流显像仪，探头频率10MHz，摄片以供分析。让患者肩部垫高，头部后仰，充分暴露颈部，探头尽量显示甲状腺全貌，测甲状腺厚度、血流血供，显示分布，观察其形态回声，内部光点分布，内部血流情况，结节的数目、大小、内部回声情况，周边情况，有无包膜，后方回声情况，血流分布情况。病理分布情况来源于穿刺检查和术后组织检查情况。
2 结果
2.1 甲状腺明显肿大，多发结节，共6例，甲状腺前后径≥25mm（正常≤18～20mm），形态不规则，表面不光滑，回声中等，光点粗，分布不均匀，其内结节具有包膜不完整，边界清晰或模糊，回声低，部分可见液性暗区，后方效应正常或增强。CDFI:甲状腺内血供较正常组织丰富，甲状腺动脉血流速度加快，平均约78.5cm/s，结节内及周边可表现为点状血流，也有的无明显血流信号，病理诊断为结节性甲状腺肿并甲瘤。超声诊断吻合者3例，漏诊甲瘤2例，误诊桥本病1例。
2.2 甲状腺稍肿大，多发结节，共3例，甲状腺前后径在20～25mm之间，形态欠规则，回声中等或中等偏低，光点粗，分布不均匀，甲状腺多发结节，结节规则，有包膜，部分可见液化，结节后方效应增强，CDFI:甲状腺内血供较正常组织丰富，平均约70.5cm/s。结节内及周边见点状血流信号，病理诊断为桥本病伴甲瘤，超声诊断吻合的仅1例，误诊为结节性甲状腺肿2例。
2.3 甲状腺大小正常，多发结节2例，甲状腺形态规则，回声光点正常，分布不均匀，有的为两侧，有的为一侧内见多个结节，结节边缘可见声晕，有的结节边缘可见钙化点，有时伴声影，结节内可见液性暗区，壁多光整，CDFI:甲状腺内血供正常，仅结节周边及内部可探动、静脉血流信号，有时呈花边样环绕血流。病理诊断为多发肿瘤，超声诊断与之相符。
2.4 甲状腺大小正常，多发结节1例，甲状腺形态欠规则，回声光点粗，回声中等减低，其内多发低回声结节，结节边缘模糊，无完整包膜，声晕不典型，后方无衰减，CDFI:甲状腺内血供不丰富，较正常减少，病理为结节性甲状腺肿并甲减，超声误诊为桥本病。
3 讨论
甲状腺内多发结节常见的有结节性甲状腺肿、结节性甲状腺肿伴甲亢，桥本病、甲状腺肿瘤，这些疾病时常并存，声像图表现特异性低，有细微差别，这种甲状腺的多源性疾病的同时并存，构成了声像图的复杂性。多种疾病同时存 在时，声像图表现为典型声像图特征;其次，甲状腺疾病的病理性质复杂，结节性甲状腺肿易与甲瘤合并，因而会漏诊。甲状腺肿瘤的周边晕环是一种特殊的声学现象，有报道占98% ［1］ ，认为晕环暗区不能单纯用周边环绕血管来解释，产生机制复杂，包括包膜外组织受压萎缩，包膜与周围炎性粘连等，另外肿瘤壁上的大颗粒、斑点状、钙化，后方伴声影，也为其另一个特征。桥本病与结节性甲状腺肿内的结节声像图上无特异，单凭声像图较难区别。尽量结合临床生化检查及其他特征性检查，生化检查甲状腺微粒体抗体、甲状腺球蛋白抗体阳性可鉴别桥本病与结甲 ［2］ 。对于比较复杂的甲状腺病变，确诊仍依靠病理检查。
参考文献
1 施万成，罗红.彩色多谱勒超声诊断学，北京:人民军医出版社，1998，112.
2 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京:科学技术文献出版社，1999，386.
作者单位:273515山东邹城南屯煤矿医院彩超室