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1 资料与方法
1.1 病例选择 所有入选病人都为我院神经内科住院病人，两组选择标准相同:（1）发病24h内;（2）符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的缺血性脑血管病诊断标准，且均经头颅CT证实，排除颅内出血性疾病;（3）全部病例均为颈内动脉系统梗塞，肢体瘫痪0～4级;（4）入选前未经抗凝或溶栓治疗;（5）年龄为36～70岁的非昏迷患者;（6）无严重肝、肾功能不全等禁忌证。
1.2 治疗方法 随机将患者分成治疗组（降纤酶组）和对照组（安慰组）。治疗方法:治疗组第1天降纤酶10BU，第2～7天各5BU，分别加入生理盐水250ml中静滴，1～2h滴完，治疗期间未使用其它蛇毒类及溶栓类药物，两组均可合用低分子右旋糖酐加丹参液和钙通道阻滞剂，神经细胞活化剂及脱水剂。
1.3 一般资料 治疗组34例，其中男20例，女14例，年龄36～67岁，平均58.75岁，对照组26例，男14例，女12例，年龄40～70岁，平均62.75岁。两组用药前后均按第二次全国脑血管病学术会议通过的神经功能缺损评分标准分型。治疗组:轻型（0～15分）12例，中型（16～30分）16例，重型（31～45分）6例，按同样标准分型，对照组轻型8例，中型10例，重型8例。
1.4 实验室检查 两组均于用药前查血小板，其计数>10.0×10 9 /L入选，并于用药前后对血浆蛋白原（Fg），凝血酶原时间（PT）及凝血酶原活动度（PA）进行动态观察，分别统计两组患者治疗前后上述各项指标变化（以X±s表示）。
1.5 疗效评定标准 （1）基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级。（2）显著进步:功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级。（3）进步:功能缺损评分减少18%～45%。（4）无变化:功能缺损评分减少或增加 18%以内。（5）恶化:功能缺损评分增加18%以上。（6）死亡。
2 结果
2.1 两组神经功能缺损评分 治疗组用药前为22.17±10.21，治疗后14天为11.76±11.12;对照组两者依次为18.38±8.76及11.72±8.16。（1）两组治疗后14天与治疗前相比差异有高度显著性（P<0.01）。（2）治疗后14天神经功能缺损评分减少值，治疗组（10.51±9.24）大于对照组（6.68±3.21），差异有显著性（P<0.05）。
2.2 两组出院时与12周Barthel指数评分 治疗组两者依次为74.23±24.35及90.91±13.34;对照组两者依次为71.41±24.72及79.02±22.46。（1）Barthel指数评分:治疗组12周与出院时相比差异有极显著性（P<0.01）。（2）对照组两者相比差异无显著性（P>0.05）。（3）两组相比差异有显著性（P<0.05），表明降纤酶治疗降低了患者的致残率。
2.3 疗效评定
治疗组基本治愈4例（11.8%），显著进步20例（58.8%），进步6例（17.7%），无变化3例（8.8%），死亡1例（2.9%）。对照组中显著进步13例（50%），基本治愈4例（15.4%），进步1例（3.8%），恶化8例（30.7%）;治疗组无恶化，对照组无死亡，治疗组总有效率（基本治愈+显著进步+进步），显效率（基本治愈+显著进步）依次为88.3%及70.6%，明显高于对照组（69.3%及65.4%），两组总有效率和显效率相比差异有显著性（P<0.05），治疗组中1例发病后29天死于心肌梗死，与用药无关。
2.4 两组血浆Fg治疗前及治疗后2d、4d、6d观察 治疗组依次为353.30±165.30，225.50±90.50，210.00±102.00及182.40±87.07，对照组同时间依次为295.90±107.01，308.88±79.25，302.21±71.99及297.90±97.05。（1）两组治疗前血浆Fg相比差异无显著性（P>0.05）;（2）治疗组用药后2d与治疗前相比差异有显著性（P<0.05）;（3）用药后4d、6d与治疗前相比差异有极显著性（P<0.01），说明降纤酶能显著降低血浆Fg。
2.5 两组用药前后PT、PA比较 见表1。
表1 两组治疗前后PT、PA比较
注:各组治疗后与治疗前相比 ˇ P>0.05，各组治疗后与治疗前相比 ˇˇ P<0.05
3 讨论
脑动脉粥样硬化，血液粘滞度增高，血流动力学改变是致血栓形成的常见原因，而影响血液粘度的因素有红细胞及血小板的聚合能力，红细胞变形能力，血浆粘度等，高Fg水平可导致高血液粘稠度，血浆Fg增高是脑卒中的危险因素之一，因此降低血液粘稠度，降低血浆Fg，是防治脑血栓形成的重要措施，国产降纤酶（DF）是日本东菱克栓酶的同类药物，属蛇毒中提取的单一成分的酶制剂，无出血和神经毒性的不良反应，可作用于Fg链，释放出纤维蛋白A肽，生成可溶性纤维蛋白，进一步聚合成不稳定多肽而被人体网状内皮系统吞噬或被纤溶系统酶解，最终导致血中Fg被高效清除而达到溶解血栓的目的，临床应用证明DF可降低血浆Fg浓度，血液粘度，改善微循环，抑制血栓形成。结果表明治疗组神经功能的改善优于对照组，Barthel指数评分表明，DF对患者日常生活能力的改善优于对照组，DF降低血浆Fg作用显著与国内文献一致 ［3］ ，国产降纤酶能显著降低血浆Fg，对急性脑梗塞疗效显著，且无明显 毒副作用，它见效快，疗程短，使用方便，价格合理，是目前治疗急性脑梗塞的有效药物，且能改善脑梗塞患者的生命质量，降低致残率，值得推广。
参考文献
1 陈清堂.临床神经病学，北京:科技出版社，2000，198:212.
2 王维治.神经病学，第4版.北京:人民卫生出版社，2002，125.
3 杨靖华.蛇毒酶在缺血性脑血管疾病中的应用.国外医学.脑血管疾病分册，1996，4（3）:141-144.
作者单位:221400江苏省新沂市铁路医院内科