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1 一般资料
我院1996年1月~1997年1月共分娩1119例,其中臀位90例,占分娩总数的8%,其中阴道分娩79例,占88%,剖宫产11例,占12%。所取臀位例数排除了合并其他高危因素,如前置胎盘2例,重度妊高征2例。
2 结果分析
2.1 孕产次与分娩方式的关系 见表1。
表1 孕产次与分娩方式的关系
在产次与分娩方式的比较中,虽然初产妇剖宫产率最高,经产妇低于初产妇,分娩2胎以上者全部经阴道分娩,其原因主要是产道条件,因为初产妇无论是骨产道还是软产道,均没有经过扩张,初次分娩臀位,其先露为臀或足,较之头先露来说,对产道的扩张程度差,难以让最大最硬的头部顺利通过产道,而经产妇恰恰相反,因为有第一次分娩时产道的扩张,如果两次妊娠之胎儿体重悬殊不大,一般是能够顺利分娩的,而多产妇产道更是松弛,经阴道分娩率为100%,所以孕产次涉及到的主要是产道条件的评价。
2.2 胎儿体重与分娩方式的关系 见表2。
表2 胎儿体重与分娩方式的关系
胎儿作为分娩的三因素之一,对其体重作出正确的估计是至关重要的,我们多采用(宫高-系数)×155来估计,或宫高×腹围±500g来估计胎儿体重,不管是头位还是臀位,体重>4000g者,虽然不是绝对剖宫产,但在临床中其剖宫产率是很高的。臀位作为难产之一,其分娩方式与体重的关系如上表,显而易见,分析其原因,主要是胎儿与产道的关系,体重越大,儿头双顶径越大,通过产道越难,其并发症越来越多,甚至可以出现儿头不能娩出,而采取断颈,穿颅结束分娩,对于体重较小,如果没有其他异常因素,完全可顺利经阴道分娩,故其剖宫产率为“0”。
2.3孕周与分娩方式的关系 见表3。表3 孕周与分娩方式的关系
79例臀位中孕周≥39周58例,占臀位分娩64%,39~38周22例,占24%,≤37周10例,占11%,均经阴道分娩无1例剖宫产,因为:(1)孕周越大,特别是过期妊娠,胎儿颅骨一般较硬,可塑性差,难以通过产道。(2)胎盘功能差异,妊娠晚期出现胎盘老化,胎儿供血供氧差,在分娩过程中易出现胎儿窘迫或新生儿窒息。(3)孕周大,胎儿体重和同等情况孕妇比较体重应该是较大的,而体重与分娩方式的关系前面已作了分析。
2.4 新生儿预后情况 臀位作为难产之一,处理不当其并发症是很多的,如孕妇软产道裂伤,新生儿骨折,神经损伤,颅内出血等。79例臀位经阴道分娩中有1例出现新生儿肱骨骨折,占阴道分娩1.3%,阿氏评分<3分者13例,占16.5%,均转入儿科,其中有4例阿氏评分1分者,新生儿死亡,其余9例均有程度不同的颅内出血。
3 讨论
臀位分娩除与孕产次、臀产次、孕周、胎儿体重有关外,还与宫口开大情况,先露位置等有关,我们对以上因素采用zatachni,Andis评分法,进行评分,产次“0”评0分,产次“1”评1分,产次“2”评2分;孕周≥39周评0分,39周~38周评1分,≤37周评2分;胎儿体重≥3.5kg评0分,3.5kg~3kg之间者评1分,≤3kg者评2分;臀产“0”次评0分,“1”次评1分,“2”次评2分;宫口开2cm评0分,3cm评1分,4cm评2分。先露“-3”评0分,“-2”评1分,总分3分以内剖宫产,4分多可阴道试产,5分以上者全部经阴道分娩。由于正确选择了分娩方式,降低了新生儿死亡率,减少了母儿并发症的发生,对基层临床工作者来说,有很大的指导作用。
作者单位:433000湖北省仙桃市第一人民医院