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关键词 脊柱结核 多节段 特点
多节段脊柱结核即为超过2节以上的椎体结核。于临床上即可以是几节椎体连续破坏，也可以是多节间尚有数个正常椎体。由于多节段结核在临床上具有某些特殊性，故本文就我院1999年～2002年手术的1020例脊柱结核及其中135例多节段结核进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组1020例，男350例，女670岁。0～15岁156例，16～60岁840例，>60岁24例。颈椎22例，胸椎298例，胸腰段81例，腰椎481例，多节段135例，附件结核3例。截瘫组141例，其中多节段27例。术中及摄片证实脊柱不稳定者26例，其中多节段16例，占61.5%。
1.2 治疗方法 普通脊柱组均行病灶清除术，截瘫组行各种减压术;部分脊柱不稳定者行固定术。椎体钉1例，哈氏棒固定1例，卢氏棒固定2例，椎板融合术5例，椎间植骨术2例，植骨+钛合金钢板固定3例。
1.3 结果 随访501例，普通组恢复好转率97.3%，截瘫组恢复好转率89.9%。
2 讨论
多节段脊柱结核后突畸形者多。病史多数长，椎体破坏重，尤其是连续3节以上者，中间之病椎多数残存很少，后突畸形为圆驼后突顶椎为中间破坏最重者。多节段脊柱结核不稳定者多。由于多节段结核多为边缘型，椎间盘多节段受累。Ebara实验结果提示 ［1］ :脊柱运动节段的稳定度因间盘退变而降低。所以，多节段结核是导致脊柱不稳定的主要因素之一。多节段脊柱结核致瘫率高。本组占截瘫病人19.1%。该组部分病人椎体破坏相对重，合并椎管内结核多、形成脓肿、死骨等机会多，后突畸形大，脊髓张力大，脊髓功能迟发损害多，所以，致瘫率高。此类病人手术复杂。术前应充分考虑病清术的入路。术中维护脊柱的稳定性更重要，术中及术后脊柱不稳定者均需行固定术。可采用前路椎间植骨 ［2］ 等，对节段多于3个椎体者可采用卢氏棒、哈氏棒或椎板融合术等治疗，都有可使脊柱稳定性恢复。复发、预后不良者多。脊柱不稳定是影响截瘫恢复的三大因素之一。此类病人术后卧床时间多数长，并发症也多。
参考文献
1 Ebara，S，Harada T，Hosono，N，et al.Intraoperative measurement of lumbarSpinal instability，Spinal，1992，17:44.
2 阮狄克，何京力，沈根标，等.病灶彻底切除椎间融合治疗脊柱结核.中华骨科杂志，2002，1:28-30.
作者单位:130500吉林九台吉林省结核病医院