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1 临床资料
1.1 病例统计 男13例，女2例;年龄37～78岁;≤40岁2例，41～59岁8例，≥60岁5例;9例位于右肺，6例位于左肺;周围型7例，中央型8例;Ⅳ期9例，Ⅲ期5例，Ⅱ期1例;鳞癌6例（40.0%），肺癌5例（33.3%），小细胞未分化癌3例（20.0%），未定型1例（6.7%）。
1.2 方法 首先为患者行胸腔闭式引流术，待基本排净积气积液后，再向胸腔内注射2%利多卡因20ml和地塞米松10mg以减轻胸痛等副反应，1～2min后，再将DDP60～100mg，5-FU750～1000mg分别加入50ml生理盐水中，作腔内注入。最后将榄香烯400～600mg溶于40ml生理盐水中注入胸膜腔，嘱患者平卧后随时变动体位，尽量使药物与胸膜广泛接触。上述方法每隔1周可重复使用。同时配合放疗、全身化疗，并予高聚金葡素肌肉注射:每次1000U，每日1次，30d为1疗程，连续注射2～3个疗程。
1.3 预后 其中能手术者仅1例，占6.7%;6例患者在1年死亡，占40.0%。
2 典型病例
患者，男，65岁。因咳嗽、咳痰、痰中带血4个月，呼吸困难5d来诊。入院时血压187/97mmHg，脉搏108次/min，呼吸35次/min。神志清晰，口唇紫绀，头颈、前胸可触及皮下捻发感，叩诊右肺呈鼓音，听诊右肺呼吸音消失。肺CT示右肺组织萎陷于肺门区，右侧液气胸。入院后立即行右侧胸腔闭式引流术，有大量气体及约500ml血性液体引出。患者5d后复查胸片及肺CT示右肺门处有团块状阴影。纤维支气管镜示右肺上叶支气管腔内有新生组织生长，不完全阻塞管腔。病理结果为小细胞未分化癌。于胸腔闭式引流术后2周患者右肺复张完全，向患者胸腔内注射榄香烯。1周后开始化疗，化疗10d后复查胸片示右肺占位性病变同前次胸片对比明显缩小，无积气积液影。
3 讨论
恶性肿瘤所致的气胸或肺癌与气胸并存，排除其它肺部疾患所致，称为癌性气胸。本文报告的15例均可排除其它肺部疾患，考虑为原发性肺癌所致，且发生在肺癌晚期阶段。 癌性气胸往往由以下原因引起:（1）癌肿阻塞细支气管导致肺大疱形成和靠近肺表面的肺大疱破裂;（2）癌肿侵及破坏脏层胸膜或坏死直接向胸腔破溃;（3）放化疗造成肺表面癌细胞坏死及肺表面正常细胞损伤，使在咳嗽等突然增加胸内压时导致气胸。我们认为存在如下情况时应警惕癌性气胸:（1）老年气胸反复发作，迁延不愈，伴咳嗽、咳痰、痰中带血;（2）气胸侧萎陷肺组织内有异常软组织影，肺复张后仍不消失;（3）气胸患者经胸腔排气治疗效果欠佳;（4）气胸合并大量血性胸腔积液，久治不愈。癌性气胸常见于肺癌晚期，多数病人已失去手术机会。病人一旦合并癌性气胸可能反复发作，且常伴恶性胸水，单纯排气排液效果不佳。胸腔内注药既起到直接接触杀伤癌细胞的作用，又可促进脏壁层胸膜粘连，从而消除癌性气胸与恶性胸水发生的触剖学基础。通过临床时实践，笔者认为对于晚期肺癌合并癌性气胸者行胸腔内注药疗效显著，该方法既经济简便，又安全可靠，如与放化疗相结合可以收到更满意的疗效。
参考文献
1 孙燕.癌性气胸3例报告.肺癌杂志，1999，2（1）:40.
作者单位:110024沈阳医学院附属中心医院急诊外科
110024沈阳市第九人民医院结核科