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我们将进入老龄化社会。老龄化患者的比例逐年增加，其中高龄胃肠道肿瘤患者也有明显增加的趋势。我科2002年1月～2003年12月收治高龄胃肠道肿瘤患者就达30例。针对这类患病群体，我们认真制定了相应的整体护理计划，按护理程序认真实施，效果十分明显，术后无感染及并发症的发生，全部患者均较早痊愈出院。
1 临床资料
高龄胃肠道肿瘤患者共30例，年龄66～84岁，平均年龄75岁，其中胃癌15例、直肠癌4例、结肠癌6例、胆管癌6例、胰头癌3例。男19例，女11例。
2 术前护理
2.1 心理护理
2.1.1 关爱尊敬老人 随着医学模式的转变，对高龄肿瘤患者的心理护理显的更加重要。护士应把患者当成自己的亲人对待，多与老人交流。语言得体，举止文雅，不要直呼床号，要用“大爷”、“大娘”等尊敬、亲切的称呼，使患者感到护士和自己的女儿一样亲切。做到护患之间亲密无比，无话不谈，这样既融洽了护患关系，从中便于了解患者对医护工作的意见和要求，又让患者从心理上感觉到他们虽然身患重病，却能得到医护人员的关心和尊重，这就很容易消除患者的心理障碍，使其心情自然舒畅。
2.1.2 陪伴鼓励患者 患者在住院期间非常需要家属及亲友、医护人员的配合。这些人的关爱、体贴、安慰既是高龄患者重要支柱，又在疾病的整个治疗过程中起到了不可忽视的作用，护士一方面要提醒患者家属对老人要多安慰、少刺激，另外还要做到:①护士应尽量多在床前陪伴老人，讲解一些有利于治疗和康复的医学常识;②努力培养患者的良好情绪;③想方设法提高患者对战胜疾病和尽快康复的信心。
2.2 有效的排痰 为了预防术后肺部并发症的发生及伤口疼痛，术前护士应教会患者在床上多做深呼吸运动和掌握排痰的技巧，对男性患者要戒烟，指导患者学会有效的咳嗽。
2.3 评估患者对于手术的耐受力 认真查阅病历，做好各项检查、化验，并观察患者生命体征的变化。全面掌握患者病情及并发症，有针对性地对患者进行健康教育。
2.4 营养状况的评估 这些高龄肿瘤患者，体质较差，消耗明显，除合理调整饮食外，可给予补液、输血、蛋白、氨基酸等纠正。
2.5 肠道准备 胃肠肿瘤患者术前肠道的准备十分重要。胃癌合并幽门梗阻者术前用等渗温盐水洗胃，并保持有效的胃肠减压，直肠、结肠、胰头癌患者，术前晚清洁灌肠。灌肠动作要轻柔，压力及量要适宜。
2.6 术前准备 术前严格备皮，做好麻醉药的过敏试验，常规备血，术晨观察体温变化，留置尿管及胃管，在下尿管时严格执行无菌技术操作规程。粗细适宜的双腔尿管，并妥善固定在床边，保持通畅。
3 术后护理
3.1 生命体征的观察 术后接病人回ICU病房心电监护，去枕平卧6h，头偏向一侧，保持低流量吸O 2 （2～3L/min），应专人护理，每半小时监测1次血压、脉搏、呼吸、SpO 2 及心电图，并认真记录，观察心电图的波形变化，有无心慌、呼吸急促、烦躁及皮肤湿度的变化。保持静脉输液通畅，阻止液体外渗。
3.2 疼痛 术后切口疼痛可诱发血压升高、心动过速、恶心、呕吐，高龄患者止疼至关重要，目的使患者减少疼痛，可以有效咳嗽、排痰，配合翻身，本组患者术后均使镇痛泵止痛，效果非常明显。
3.3 引流管的护理 术后6h，生命体征平稳，取半卧位。保持有效的胃肠减压，及时抽出胃内的液体和气体，有利于肠蠕动恢复，防止肠粘连、肠梗阻的发生。腹腔引流管的定时挤压，防止血凝块堵塞。引流袋要1日更换1次，要认真观察及记录各种引流管引出的量、颜色、性质，并妥善固定好引流管，保持通畅，防止扭曲脱出。
3.4 预防并发症
3.4.1 压疮 此类患者抵抗力差，加之术后营养状况差，很容易发生压疮。我们每小时翻身1次，并记录，保持床铺干燥、清洁、平整。翻身时动作轻柔，以防损伤皮肤，并用小儿痱子粉辅以按摩受压皮肤。术后给周围静脉营养支持，增加营养。
3.4.2 泌尿系感染 老年患者术后多留置尿管，每日用碘伏消毒尿道口2次。保持尿管通畅。观察24h尿量正常后，关闭尿管，每2～4h开放1次，放尿时嘱患者做排尿动作，这样可以锻炼膀胱功能。注意:观察尿的量、颜色的变化，每周更换接尿袋2～3次，尿袋妥善固定，不能高于膀胱的位置，以免尿液倒流，引起感染。
3.4.3 肺部感染 术后6h取半卧位。协助翻、叩背，指导患者做深呼吸，有效咳嗽、排痰，每日做蒸汽雾化吸入2次
4 出院指导
4.1 保持心情愉快，饮食合理，应少量多餐，每日4～6餐，给高热量、高维生素、低脂肪、易消化的半流食。
4.2 在家属的陪护下，适当在户外活动。
4.3 按时服药，保持伤口清洁，有不适如突然腹痛、腹胀、呕吐等，及时到医院就诊。
4.4 每月来医院复诊1次，并且要行辅助化疗治疗。
作者单位:716000陕西省延安大学附属医院普外科