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传染性非典型肺炎（Severe acute respiratory Syndrome，SARS）的致病原已明确，但目前尚缺少针对病因的治疗，临床上以对症支持和针对并发症的治疗为主。故2003年5月全国防治非典型肺炎指挥部公布8种中成药用于传染性非典型肺炎的治疗 ［1］ 。8种中成药之一鱼腥草注射液，通过国内现有资料检索，尚未见大样本评价其对传染性非典型肺炎患者的作用。本文将回顾性分析304例确诊的SARS患者，来评价鱼腥草注射液对SARS患者肺部病变的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 太原市在2003年的SARS疫情中共有319例确诊住院治疗SARS患者，排除可能影响结果患者15例（其中糖尿病10例，肺气肿3例，肺结核2例），共入选304例SARS患者，均符合中华人民共和国卫生部传染性非典型肺炎临床诊断标准 ［2］ ，男153例，女151例，年龄36.12±15.01岁。以住院期间应用或未用鱼腥草注射液分为两组。静脉应用鱼腥草注射液组210例（鱼腥草组，由湖南五洲通药业有限责任公司提供产品）其中男102例，女108例，平均年龄36.39±14.02岁。未应用鱼腥草注射液组94例（对照组），其中男51例，女43例，平均年龄36.30±15.03岁。1.2 方法 为了合理评价鱼腥草注射液在SARS患者中的作用。除鱼腥草注射液外对两组SARS患者其它基础治疗进行了均衡性检验，经吸氧方式、抗生素的静脉应用和激素应用的均衡性检验差别无统计学意义（P>0.05）。两组基 础治疗基本相同。我们对每例患者的体温逐日登记，并对所有患者入院时和治疗10天后的肺部病变范围进行统计。以X线胸片病变程度分为4个等级:基本正常、1～2个肺叶、3～4个肺叶、5～6个肺叶。
1.3 统计学处理 定性资料采用卡方检验，等级变量（半定量）资料采用行平均分差检验，定量资料采用重复测量的方差分析检验。
2 结果
2.1 限制时间点进行鱼腥草组和对照组最高体温的比较 见表1。
表1 限制时间点鱼腥草组和对照组最高体温比较（略）
入院时（1～3天）:两组间的最高体温差别有统计学意义（F=18.64，P<0.0001）。鱼腥草组的最高体温高于对照组。治疗10天以后:两组间的最高体温差别无统计学意义（F=2.75，P=0.0979）。
2.2 限制时间点进行鱼腥草组和对照组肺部病变的比较 见表2。
表2 鱼腥草分组入院前Crosstabulation（略）
入院时的肺部病变经行平均分差检验，卡方为6.0209，P值为0.0141，差异有统计学意义。可以认为入院时两组间的肺部病变情况不同。鱼腥草组的行平均分为2.5;对 照组的行平均分为2.2128;即入院时鱼腥草组的肺部病变较严重。
表3 鱼腥草分组入院后10～15天的病变肺野分组Crosstabulation（略）
入院治疗10天后肺部病变经行平均分差检验，卡方为2.4805，P值为0.1153，差异无统计学意义。可以认为治疗10天后两组间的肺部病变基本相同。见表3。
3 讨论
传染性非典型肺炎是由一种新型冠状病毒（SARS-Cov）引起的具有明显传染性，可累及多个脏器系统的特殊肺炎。WHO将其命名为严重急性呼吸综合征（Severe acute respiratory Syndrome，SARS） ［3］ 。在临床上以发烧和X线胸片检查可见肺部多发炎性浸润阴影为主要临床表现，重症者表现为明显呼吸困难，并可迅速发展成为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
祖国医学认为SARS属于瘟疫、热病范畴，其病因为疫毒之邪，由口鼻而入。主要病位在肺，也可累及其他脏腑。基本病机为邪毒壅肺、肺气郁闭、气阴亏虚。中医治疗原则是重祛邪，早扶正 ［4］ 。鱼腥草注射液有清热、解毒、利湿功效。资料显示其药理作用为:（1）抑菌抗病毒;（2）增强机体免疫功效;（3）抗过敏，减少炎性渗出 ［5］ 。理论上讲，鱼腥草注射液对SARS患者的急性炎症期会有明显的改善作用。本文结果显示，住院时鱼腥草组最高体温显著高于对照组（P<0.005），住院时鱼腥草组肺部病变亦明显重于对照组（P=0.0141）。在常规西医治疗的基础上，对较重SARS患者采用中西医结合治疗，即经静脉加用鱼腥草注射液。10天后再对两组患者的体温和肺部情况进行比较，两组间最高体温肺部病变无显著差别（P>0.05），可以认为鱼腥草注射液对SARS患者有退热和促进肺部病变吸收的作用。其 抗炎机理与影响花生四烯酸的代谢有关。理论上讲，鱼腥草注射液对SARS患者的急性炎症期会有明显的改善作用。中医治疗非典型肺炎的机制表现为:抗病毒作用;调整机体免疫状态;减轻炎症反应;减轻免疫病理损害;保护组织细胞功能 ［6］ 。中药可改善患者症状，首先是减轻发热、头痛等中毒症状;其次是改善恶心、呕吐、腹泻、食欲差等消化道症状;再者是增强体力，明显减轻疲倦、乏力等症状;最后还可以明显减轻激素副作用。虽然SARS的致病原已明确，但目前尚缺少针对病因的治疗，临床上以对症支持治疗和针对并发症的治疗为主。对本病采用中西医结合治疗可提高临床疗效。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.传染性非典型肺炎推荐治疗方案.2003-05-03.
2 中华人民共和国卫生部.传染性非典型肺炎临床诊断标准.2003-05-03.
3 祝庆余，秦鄂德，王翠娥，等.非典型肺炎病例标本中新型冠状病毒的分离与鉴定.中国生物工程杂志，2003，23:106-112.
4 中华医学会、中华中医药学会.传染性非典型肺炎诊治方案.2003-10-16.
5 李爽，于庆海，金佩珂，等.鱼腥草的有效成分、药理作用及临床应用的研究进展.沈阳药科大学学报，1997，14（2）:144-147.
6 中华医学会呼吸病学分会.传染性非典型肺炎临床诊治标准专家共识.中华结核和呼吸杂志，2003，26:323-324.
作者单位:030000山西省人民医院
山医二院中医科