四川攀枝花地区正常人群骨矿密度研究

   骨质疏松症是以骨量减少，骨组织显微结构退化为特征，以致骨的脆性增高而导致骨折危险性增加的一种全身性骨病。骨质疏松症引起的骨折有很高的病死率和致残率，严重影响患者的生存质量，也给家庭和社会带来沉重的负担。而要做好骨质疏松的防治工作，需要了解本地区人群骨量的分布规律及骨质疏松症的患病现状，才能有的放矢进行防治。
   
　　攀枝花地处西南地区，属亚热带气候，平均海拔1144米，平均日照时间长达2749.5h/年。为了解攀枝花地区不同年龄、不同性别骨骼生长、发育和衰老规律，确定本地区的骨密度正常参考值，对比分析与其他地区正常人群骨矿密度的差异，为骨质疏松的诊断、治疗和研究提供客观的参考数据，我们对攀枝花地区1080例20～78岁人群腰椎、髋部骨密度进行测定，现报告如下。

　　1 对象和方法
   
　　1.1 对象 居住在攀枝花地区（2年以上）的健康城镇居民。年龄20～78岁，男510例，女570例。由问卷调查排除影响骨矿代谢的几种情况:①慢性疾病:肝脏、肾脏疾病，内分泌疾病，自身免疫性疾病及一些遗传性疾病。②长期用药史:类固醇、抗癫痫药、利尿剂、雌激素等。③除外金属物质置入手术史。
   
　　1.2 分组及方法 每10岁为1个年龄组，分成男女各6个组。采用美国Lunar公司生产的DPX—IQ型双能X线骨密度仪分别对受检对象进行腰椎（（L 2 ～L 4 ）后前位、股骨近段（Neck、Ward’s三角区、Troch）的骨密度测定。每次开机均进行仪器质量控制检测。
   
　　1.3 数据处理 全部资料均输入计算机用SPSS统计软件包进行统计学处理。结果以均值±标准差表示（X±s）。
　　
　　2 结果
   
　　2.1 攀枝花地区不同性别人群L 2  ～L 4 、股骨近端骨密度测定结果见表1、表2。结果显示:L 2 ～L 4 骨峰值男性在20～29岁，女性在30～39岁。股骨近端骨峰值男、女均在20～29岁。
   
　　2.2 攀枝花地区不同性别人群各部位骨密度值的年龄变化见图1、图2。结果显示:男性L 2 ～L 4 、股骨近端骨密度均于30岁开始逐渐减低，且Ward’s丢失率高于腰椎。女性40岁骨密度开始逐渐减低，40～50岁年龄段减低明显加快。

　　2.3 本研究参考世界卫生组织（WHO）提供的骨质疏松症诊断标准，以骨密度峰值减去2.5个标准差，作为骨质疏松 症的参考值。见表3。
   
　　表1 攀枝花地区健康男性L 2 ～L 4 和股骨近端各部位BMD值的年龄分布 （g/cm 2 ，X±s）（略）
   
　　表2 攀枝花地区健康女性L 2 ～L 4 和股骨近端各部位BMD值的年龄分布 （g/cm 2 ，X±s）（略）
   
　　图1 攀枝花地区男性各部位骨密度值的年龄变化（略）

　　图2 攀枝花地区女性各部位骨密度值的年龄变化（略）
   
　　表3 骨质疏松症的骨密度参考值（g/cm 2 ）（略）

　　3 讨论
   
　　3.1 骨量峰值 Wasnick认为人的一生中骨量变化应视为一个连续不可分割的整体。人的骨量应当成一个变量来处理，选择承受应力最大时期骨量为骨峰值，以此作为骨密度正常参考值 ［1］  。本研究结果显示攀枝花地区男性骨峰值在20～29岁，女L 2 ～L 4 骨峰值在30～39岁，股骨近端在20～29岁。男性、女性的骨峰值按不同部位依次均为L 2 ～L 4 >Neck>Ward’s>Troch。骨峰值较西南地区的成都地区为高 ［2］  。这可能与攀枝花地区为山区，步行时间多;海拔高;年日照时间长有关。同时也说明骨密度值受性别、年龄、地域、环境等因素影响 ［3，4］  。因此建立不同地区人群的峰值骨量及其标准差值，对于诊断原发性骨质疏松症是非常必要的。
   
　　3.2 与年龄相关的骨丢失 本研究结果显示，随着年龄增高，各部位骨密度逐渐减低，但男性与女性骨量丢失的起始时间及丢失的速度有所不同。40岁以后，女性各部位BMD逐渐减低，40～50岁年龄段加速下降。男性30岁以后各部位BMD逐渐减低，但无明显加速丢失期。这与女性雌激素水平下降有关，骨是雌激素的主要靶器官之一，当女性进入更年期，卵巢功能会逐渐衰退。绝经后，雌激素水平骤然下降，特别是绝经后3～10年，造成破骨细胞活性明显增强，骨转换明显增加，骨吸收大于骨形成，从而使得骨量迅速减少。因此对于40岁以上的女性人群，应重视对骨量丢失的 预防保健，预防或减缓骨质疏松的发生。在男性，雄激素下降较缓慢，不起重要作用。正是由于男女性激素的不同变化导致了骨代谢的变化不同，继而引起骨量丢失速率的差异。
   
　　3.3 骨质疏松的诊断参考值 由于不同检测部位的骨密度差异较大，因此对于骨质疏松症的诊断，应同时建立各个不同检测部位的骨密度峰值和标准差。特别是作为诊断敏感部位的L 2 ～L 4 和Ward’s区。本研究参考世界卫生组织提出的骨质疏松诊断标准，以骨密度峰值减去2.5个标准差作为攀枝花地区诊断骨质疏松的参考值。男性诊断参考值L 2 ～L 4 为:0.835g/cm 2 ;Ward’s为:0.604g/cm 2 。女性诊断参考值L 2 ～L 4 为:0.817g/cm 2 ;Ward’s为:0.592g/cm 2 。

　　参考文献
    
　　1 Riggs L，Nguyen T，Melton LJ，et al.Contribution of Viamin d receptor genealleles to the determination of bone mineral density in normai and osteoporotic women.J Bone Miner Res，1995，10:991-996.
   
　　2 马锦富，杨定焯，文珍，等.成都地区骨峰值的研究.中国骨质疏松杂志，2000，6（3）:16-18.
   
　　3 McKay HA，Petit MA，Khan KM，et al.Lifestyle determinants of bone mineral:a comparison between prepubertal Asian-and Caucasian-Canadian boys and girls.Calcif Tissue Int，2000，66（5）:320.
   
　　4 Rizzoli R，Bonjour P.Determinants of peak bone mass and mechanisms of bone
 loss.Osteoporosis Int，1999，suppl2:17.
    

　　作者单位:617067四川省攀枝花市中心医院核医学科