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Cao Lihua，Wang Huiling，Yang Lin
Department of Respirology，the Second Hospital of Dalian Medical University，Dalian116023.
【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy of cefepime in the treatment of senile patients with lower resˉpiratory tract infection.Methods A total of44cases were treated by cefepime1.0～2.0g added to5%GS of0.9%NS100ml iv drip，Q12h.All treated10～14days as a course.Results The clinical effective rate of cefepime was84.1%.Conclusion Cefepime is an effective and safe agent for treatment of senile patients with lower respiratory tract infection.
Key words cefepime senile patients lower respiratory tract bacterial infections curative effect
目前肺部感染已居老年性疾病之首，且已成为导致死亡的直接因素。导致下呼吸道感染的病原体绝大多数为细菌。随着广谱、超广谱抗生素的广泛应用，细菌耐药性日趋严重。头孢吡肟是一种新型的氨基噻唑同氧化亚胺头孢菌素，是第四代头孢菌素类抗生素。其结构特点使其具有更广的抗菌谱、更强的抗菌作用及更佳的微生物学和药动学特性 ［1］ 。为了解该药对下呼吸道感染的治疗情况，我们使用头孢吡肟治疗老年下呼吸道细菌感染44例，并测定其对44株常见呼吸道病原菌的敏感性。
1 资料与方法
1.1 病例选择 本组44例，男25例，女19例;年龄60～85岁，平均64±7.8岁。根据症状、体征、实验室检查及胸部X线检查，诊断为肺炎、急性支气管炎、慢性支气管急性发作、支气管扩张合并感染等。
1.2 方法 盐酸头孢吡肟粉针剂1～2g/次，溶于5%～10%葡萄糖或生理盐水溶液100ml中，静脉滴注30～60min，q12h。疗程10～14天。
1.3 疗效判定 依据《抗菌药物临床研究指导标准》，按痊愈，显效，进步，无效四级评定，痊愈和显效者视为有效病例，计算有效率。
1.4 细菌学检查 在治疗前、后进行细菌学检查，对分离的病原菌进行KB纸片扩散法药敏试验。
1.5 药物不良反应监测 用药前、后均进行血、尿常规及肝、肾功能检查。
2 结果
2.1 临床疗效分析 本组44例患者在头孢吡肟治疗前曾应用过青霉素类、头孢菌素类或氟喹诺酮类药物治疗未能奏效。应用头孢吡肟治疗后，4.5±1.3d，咳嗽、咳痰症状明显好转，体温下降至正常，时间4.1±1.7d。痊愈率63.6%（28/44），有效率84.1%（37/44），见表1。
表1 头孢吡肟治疗老年肺部感染的临床疗效分析 （略）
2.2 细菌学疗效分析 本组44例，痰菌均为阳性，共分离病原菌44例。治疗结束时38株细菌清除，细菌清除率为84.1%（37/44），见表2。
表2 头孢吡肟治疗老年肺部感染的细菌学疗效分析 （略）
2.3 细菌敏感试验 对本组44例病人分离的44株细菌进行纸片扩散法敏感试验，结果见表3及表4。
表3 临床分离革兰阳性致病菌纸片法敏感试验结果（略）
表4 临床分离革兰阴性致病菌纸片法敏感试验结果（略）
2.4 不良反应 44例患者应用头孢吡肟未发生严重不良反应，仅有2例在用药3天后出现轻微的恶心、食欲不振等消化道症状，但可以耐受，停药后症状消失。3例在治疗后肝功能化验异常，停药后1周恢复正常。
3 讨论
由于老年患者机体抵抗力和生理机能自然下降，同时伴有不同程度的原发疾病，肺部感染多为革兰阳性与革兰阴性菌、需氧与厌氧菌混合感染，给临床抗感染治疗带来困难 ［2］ 。头孢菌素用于治疗细菌感染已有20多年，尤其第三代头孢菌素是治疗包括院内感染在内的多种严重感染的主要抗生素，具有良好的耐受性和有效性。由于这类抗生素对革兰阳性菌和革兰阴性菌的作用不平衡，对一些重要的致病菌仍缺乏抗菌活性，以及临床广泛使用后细菌耐药性的日趋严重，迫切需要发展新的抗菌药物 ［3］ 。头孢吡肟是一种新型的头孢菌素，由于其化学结构的改造使其独具特点，即体内活性高，超广谱的抗菌活性;有较强的抗革兰阳性菌和革兰阴性菌活性;对多重耐药的革兰阴性菌有很好的抗菌活性，不易诱导β-内酰胺酶 ［4］ 。目前，国外临床已证实了该类药物的有效性 ［5］ 。我们应用头孢吡肟治疗44例老年肺部感染患者，取得了满意的临床效果，临床有效率 为84.1%。细菌敏感试验表明头孢吡肟对葡萄球菌具有很好的抗菌活性，对大肠杆菌等革兰阴性菌具有高度的抗菌活性。本项试验也显示患者对头孢吡肟具有良好的耐受性。不良反应主要表现为皮疹、消化道症状及肝功能化验异常，均于停药后消失，未出现严重不良反应。
参考文献
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作者单位:116027大连医科大学附属第二医院呼吸内科
116031辽宁省大连市第四人民医院神经科