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关键词 肠外营养 氨基酸 免疫球蛋白
Influence on values of IgG，IgA，IgM with parenteral nutrition used different amino acid
Li Zudong，Wang Yong，Song Ping，et al.
Dept，of Surgery，The2nd Hospital Affiliated Medicine College of Zhejiang University，Hangzhou310009.
【Abstract】 Objective To discuss the relation between different amino acid and values of IgG，IgA，IgMwhen parenteral nutrition used.Methods 16cases of moderate surgical hurt are divided randomly into three group named G 1 ，G 2 ，G 3 ，and accepted respectively parenteral nutrition used14SAA or15HBCAA during a week，then determined IgG，IgA，IgM and compared corresponding variety.Results Group G 1 accepted parenteral nutrition with high nitrogen and high caroli，the other two groups accepted parenteral nutrition with low nitrogen and low caroli.A week later，the three groups’values of IgG，IgA，IgM all rose.Conclusion （1）Parenteral nutrition have the clinical effect to rise valˉues of IgG，IgA，IgM.（2）Short-term parenteral nutrition without glutamine（Gln）will not affect value of IgA.（3）The value of IgG is in relation to lysine and threonine，accordingly IgA to phenylalanine，IgM to glycine.
Key words parenteral nutrition amino acid immunoglobulin
胃肠外营养（PN）的合理应用能起到改善机体营养状况，促进蛋白质合成代谢，从而提高自身免疫力的作用。因此，PN是对严重消耗状态的重危病人抢救过程中不可缺少的治疗措施。IgG、IgA、IgM作为体液免疫的监测，在一定程度上反映了机体免疫力。本文就PN对免疫球蛋白IgG、IgA、IgM测定值的影响进行临床实验性探讨研究。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例，14SAA为氮源的G 1 组6例、G 2 组5例，15HBCAA为氮源的G 3 组5例（供氮量为0.28g/（kg·d）热卡为48kcal/（kg·d）的G 1 为高氮高热量组，而G 2 、G 3 为相对低氮低热量组，P<0.05，见表1。
表1 三组的氮源、供氮量、能量和卡氮比（略）
1.2 病例选择 以中等度以上外科创伤又必须依靠PN作为入围条件，1周PN治疗期间中止一切经口饮食。其中高位小肠瘘2例，胃二十指肠溃疡行BillrothⅡ式胃肠道重建术5例，D 2 胃癌根治术3例，肠梗阻行肠切除肠吻合术1例以及胆道结石行Roux-y胆肠吻合术2例。
1.3 监测方法 三组病例均在PN前1天、第3天、第8天晨间抽取血样行血清IgG、IgA、IgM监测，同时进行PN前一天及第8天血清氨基酸谱测定。
1.4 统计学处理 全部数据采用SPSS10.0统计软件，以t检验方法处理。
2 结果
2.1 不同氮源PN的G 1 、G 2 、G 3 组显示对IgG、IgA、IgM测定值的影响 见表2。
表2 三组PN前后IgG、IgA、IgM测定值变化（略）
2.2 血氨基酸谱分析结果 显示赖氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、甘氨酸等四种氨基酸在不同氮源中的含量多少与免疫球蛋白IgG、IgA、IgM测定值有关（见表3）。
表3 IgG、IgA、IgM与特定氨基酸的相关关系（略）
3 讨论
3.1 PN对IgG、IgA、IgM测定值的影响 文献指出，创伤后应激反应减低，其免疫功能下降常需在损伤第2周才好转 ［1］ ，本研究在创伤后早期以不同氨基酸液为氮源，分别用高氮、高热卡及相对低氮低热卡三组病例所进行PN能使IgG、IgA、IgM保持原有水平或在正常范围内增值的结果反映了PN对体液免疫的增强效应，也进一步证实了Muler1986年对癌症患者进行PN支持有关增强癌症患者免疫功能的结论 ［2］ ，尽管IgG、IgA、IgM只能显示机体体液免疫功能的一部分。
3.2 关于胃肠道蛋白丢失症 有人认为胃肠道蛋白丢失症常出现免疫球蛋白IgG、IgA、IgM的全线下降 ［3］ ，而本研究G 1 组中2例为胃肠道严重蛋白丢失的高流量小肠瘘，经过高氮、高热卡的早期PN支持，其测定值不但没有低下，反而有较大的升值（IgG升高299mg/dl、IgM升高109mg/dl，分别较基础值升高了26.6%和74.6%）（见表2）。从这一点说明，肠瘘病人早期PN是一非常重要的治疗手段。
3.3 短期PN与Gln的关系 Burke认为，标准PN配方由于当时尚缺少对肠粘膜细胞的特异营养因素———Gln等， 故会导致分泌型IgA（S-IgA
）明显减少 ［4］ 。本实验中各组PN的氮源（14SAA、15HBCAA）均无Gln成分，但IgA的测定值均无下降，这可能与创伤前患者体内Gln的储备尚未耗尽有关。不过如若长期PN治疗必然要考虑到氮源中Gln的有效补充 ［5］ ，否则将不可避免会产生由于Gln缺乏导致临床一系列并发症，最常见的是胃肠道粘膜屏障受损而引起细菌易位现象。
3.4 IgG、IgA、IgM测定值与血氨基酸谱的关系 到目前为止尚无报道有关IgG、IgA、IgM测定值与特定氨基酸的关系，笔者通过三组病例PN前后两次IgG、IgA、IgM测定值与同步氨基酸谱分析发现的赖氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸及甘氨酸的相关联系（见表3）尚有待临床进一步探讨。从本研究采用的14SAA与15HBCAA两种氨基酸溶液中上述4种氨基酸的含量（见表4）可以看出，前者明显高于后者（1.5～3.6/1），P<0.05。其对IgG、IgA、IgM在PN前后的变化，说明含支链氨基酸高达45%的15HBCAA远不如14SAA带来的测定值增值效应更明显，这也客观证明IgG、IgA、IgM测定值与氨基酸中赖氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、甘氨酸含量多少有关。
4 结论:PN有增强IgG、IgA、IgM测定值的临床效应;短期无Gln残余的PN不会导致IgA下降;不同氨基酸溶液中赖氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸及甘氨酸的含量多少可能影响PN时IgG、IgA、IgM的临床测定值变化。就PN支持时体液免疫中IgG、IgA、IgM测定值的变化而言，高支链氨基酸溶液15HBCAA远不如14SAA，因此笔者认为14SAA在PN时对机体的免疫调节作用更为有益。
参考文献
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作者单位:310009杭州浙江大学医学院附属第二医院外科