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Zhang Benshou，Lin Zihao，Zhao Yuezhong，et al.
Dept of Surgery，The100th Hospitsal of PLA，Suzhou215007.
【Abstract】 Objective Study on the effect and technigue of theⅠstage auricle reconstrction with Medpor suport.Methods Thirty cases with auricle absent reconstructed withⅠstage Medpor，covered with temporal superfiˉcial fascia valve，and thicke skin valve.Results As cases were successed，the appearnance and outline of the reconˉstructive auricle were clean out and lifelike.Conclusion It was suggested that the keys ofⅠstage auricle reconstrcˉtion were Medpor suport，and covered with temporal superficial fascia valve.
Key words Medpor suport tempod superficial fascia valve total auricle reconstruction
人体耳廓再造也是一种“艺术”需要采用造型好的耳廓支架，加以雕刻修饰，成形才能逼真，已报道的方法很多，但效果特别满意的并不多。我们采用Medpor材料为支架，颞浅筋膜瓣、全厚皮瓣移植的方法行Ⅰ期全耳廓再造，效果满意，外形逼真，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例均为先天性小耳畸形，男19例，女11例，年龄7～23岁;左耳13例，右耳17例。
1.2 耳支架雕刻 用Medpor支架，包括耳基架和耳轮架两部分。术前用烧热的克氏针在耳基与耳轮架的结合部位烧灼后焊接，将其粘合压紧牢固，需参照健耳外形及大小，修饰雕塑此支架，备用。
2 手术方法
2.1 切口设计 在残耳颞区标出拟切取的颞浅筋膜范围。以耳上极定点为蒂，以颞浅动脉为轴心，作出长11cm、宽11cm范围标记，并尽可能标出颞浅动脉主干及其顶支，额支和耳后动脉的行走。在掀起头皮瓣后能最大限度地显露出拟切取的颞浅筋膜的区域。在切取头皮瓣时应顺毛囊方向，不可伤及毛囊。
2.2 颞浅筋膜瓣切取 紧贴颞浅筋膜瓣或帽状腱膜下的疏松组织层，掀起颞浅筋膜瓣至其蒂部，切取10cm×10cm范围的颞浅筋膜瓣，切勿损伤筋膜瓣其表面的颞浅动、静脉，保护耳上方的颞浅顶支与耳后动脉之间丰富的血管分支吻合网，关键勿伤及耳上方2cm处的颞浅筋膜瓣血管蒂 ［1］ 。
2.3 固定耳支架 在耳支架基底制作2小孔，用“4”号丝线穿过，将耳支架缝合固定在残耳耳窝和乳突部的筋膜上。固定时注意耳支架的颅耳角应与健耳对称。
2.4 颞浅筋膜瓣包裹耳支架 将切取颞浅筋膜瓣并翻转180°覆盖包裹整个Medpor耳支架，其边缘在无张力下插入耳周缘皮下组织下方与深筋膜严密缝合，不使Medpor耳支架外露，筋膜瓣下置负压吸引管，使颞浅筋膜瓣舒展贴附于耳支架表面，且达到再造耳外形凹凸轮廓清晰。
2.5 移植皮片 取下腹部全厚皮片，覆盖颞浅筋膜瓣表面，在无张力下缝合固定，外加约30mmHg压力包扎。
3 结果
术后随访3～28个月，30例再造耳外形满意，耳质地柔韧，厚度和色泽与邻近皮肤相近，外形凹凸轮廓清晰，逼真。
4 讨论
4.1 耳支架的选择 全耳再造术成功的关键有两点:一是耳廓材料支架的选择;二是血供丰富的筋膜瓣。选用自体肋软骨或异体软骨支架，组织相容性较好，但雕刻塑形难于逼真成型，且有相当病例术后远期变形和被吸收之虞 ［2］ 。取自体肋软骨给病人增加额外的手术创伤和痛苦。Medpor支架是多孔的聚乙烯材料，与人体的生物相容性良好，无毒，不被吸收，稳定性极强、其内含纵横交错的孔洞利于人体新生组织快速长入，共同织成高稳定性的复合物，具有较强的抗感染能力，又可抵抗组织收缩导致变形等优点 ［3］ 。经加热易变软，极易于雕刻塑形修饰，不足之处是质地偏硬，缺乏耳软骨所具有的弹性。
4.2 颞浅筋膜瓣的选用 颞浅筋膜瓣厚实坚韧，且血供丰富，有颞浅动脉分支和耳后动脉的分支，以及彼此之间丰富的吻合网。因此，制备10cm×10cm大小的筋膜瓣，其蒂部皆包含有此两个血管束，本组病例皆未发现筋膜瓣因缺血坏死的病例。充分说明，有足够大的颞浅筋膜瓣完整包裹Medpor支架，不致于假体外露;又保证了全厚皮瓣移植成活。
4.3 关键步骤及注意事项 全耳廓再造常见报道的并发症有:①耳支架外露。多发生于术后半年内。其原因主要是筋膜瓣不够大，在缝合中有张力，与周缘耳组织缝合不紧密，又没有将颞浅筋膜瓣边缘插入耳廓皮瓣皮下深筋膜层缝合固定，留有缝合间隙之故。②再造耳与健耳位置不对称。再造耳定位关键是耳支架摆放时，其颅耳角应与健耳对称。③脱发，原因主要皮瓣血供障碍和术中损伤毛囊所致。预防的办法是:术时在皮下与颞浅筋膜之间注入肾上腺素生理盐水，以利分离，不致于伤及颞浅动静脉，其次是术中慎用电刀，顺毛囊生长方向切开皮肤，可有效预防脱发。
参考文献
1 张本寿，林子豪，赵跃中，等.颞浅筋膜瓣在全耳再造术中的应用.中国美容医学杂志，2003，12:524-525.
2 吴坤南，施越冬，张学军，等.三种再造支架-自体肋软骨，硅橡胶与多孔聚乙烯的比较.中华整形外科杂志，2001，17:127-128.
3 Gibson T，Daris WB.The distortion of autogenous cartilage grafts:its cause and prevention.Br J Plast Surg，1957，10:257-
263.
作者单位:215007江苏苏州解放军第100医院外科