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Study onⅠstage auricle recon strtion with medpor pinna support
Zhang Benshou，Lin Zihao，Zhao Yuezhong，et al.
Dept of Surgery，The100th Hospital of PLA，Suzhou215007.
【Abstract】 Objective Study on a auricle pinna support，easy to process，good third dimension effect，not easy to be out of shope and moderate thinkness.Methods Ⅰstage was wsed Medpor pinna support encapsulated outside with temporal superficial fascia flap.Results Thirty cases were suclessful.3months-3years later，their prosthesis had not any laxtion.Conclusion The result shows that usingMedpor pinna support is good for auricle reconstruction.
Key words auricle reconstruciton medpor pinna support Ⅰstage
人体耳廓缺损不仅在形态和功能两方面造成缺陷，而且对个体心理造成极大影响，需行耳廓整形再造。我院自2001年开始，应用Medpor为支架、颞浅筋膜瓣、移植皮片，行一期耳再造30例，效果满意，报告如下。
1 手术方法
1.1 Medpor支架制作 因Medpor耳基依据欧美人的耳廓制作，并不符合东方人耳廓大小，其主要是三角窝大，舟状窝及耳甲腔后壁高度偏小。所以术中应依照患者健侧耳廓透明胶片模型作相应修整，将含有对耳轮、耳甲腔后壁及耳垂的Medpor耳基架取出，修薄对耳轮上脚，以使再造的舟状窝易于显现。捏弯对耳轮上脚使三角窝变小并向前下方弯曲，视患侧乳突区组织凸起程度，适当加深耳甲腔后壁高度，调整颅耳角。将“Y”形耳基和“C”形耳轮两部分用热焊法拼接在一起，构成再造耳廓的支架备用。
1.2 切口设计 术前用多普勒血流探测仪或手指扣诊确定，并标记颞浅动脉顶支和额支血管走行，根据标记血管走向于患侧颞浅部设计T形或Y形切口，顺着毛囊方向斜形切开头皮深达毛囊根部使头皮瓣掀起后最大限度地显露拟切取的颞顶筋膜瓣区域。
1.3 颞浅筋膜瓣切取 切取颞浅动脉筋膜瓣，面积约10cm×10cm包含耳颞神经及颞浅动静脉血管蒂，蒂宽约3～5cm，掀起筋膜瓣盐水纱布暂时包裹覆盖，留置负压引流硅胶管，头皮原位分层间断缝合。
1.4 耳廓支架固定 确定再生耳廓位置及轴线，依据残耳位置，将制作的Medpor耳支架，固定于颅侧壁，形成与健侧大致相当的颅耳角，将打有数个侧孔的细硅胶引流管绕置于支架内负压吸引保持流通畅。
1.5 筋膜瓣包裹 翻转颞筋膜瓣180°覆盖Medpor支架，3-0丝线间断缝合新边缘，取厚或中厚皮片游离移植于颞浅筋膜瓣表面。局部用0号丝线打包包扎，加压固定。
1.6 术后取卧位或侧卧位，持续0.04kPa左右负压吸引，常规应用抗生素5天，术后2天拔除头皮引流管，耳区细负压引流管6～7天拔出，10～14天拆线。
2 临床资料
2.1 病例资料 30例为先天性小耳畸形，年龄7～23岁，男19例，女11例，左侧耳廓缺损13例，右侧17例。
2.2 结果 本组病例再造耳均一期愈合，外形满意，轮廓清晰，立体感强，无毛发生长，耳廓和耳根倾斜度15～25°，耳廓外展度60～79°，颅耳角稳定。随访3个月～3年无1例支架外露或变形吸收。
3 讨论
耳廓是人体表器官中最为精细复杂部分。耳廓缺损的原因有先天性畸形，后天性战、外伤、烧伤或肿瘤切除术后缺损，最为常见的是先天性小耳畸形。患儿的缺陷是父母和孩子共同的心理负担，需作全耳廓整形再造，可减轻病人生理和心理创伤以及家属精神负担，全耳再造的手术过程繁杂，环节众多，传统的方法分多期手术，时间长达1年，病人及家属均难以接受。自1920年Gillies ［1］ 开创全耳再造术以来，先后有多种组织材料被充当耳支架，包括异体肋软骨、异种软骨、自体肋软骨、人造组织代用品，但因其为生物性合成材料而极以外露，目前较少采用，异种和异体软骨移植应用于耳廓再造均因排异反应和较严重的吸收、变形等问题，应用受到限制。自体肋软骨作为耳廓支架较为可取 ［2］ ，但需切取自己的肋软骨，增加病人的手术创伤及痛苦且术后易发生气胸、胸廓畸形等并发症。
为寻求一种尽可能完善的耳廓支架，和血运丰富的筋膜瓣是制作一个质地柔软，形态逼真，轮廓鲜明的再造耳廓关键。因此我们选用Medpor做支架，颞浅筋膜瓣，移植皮片。行一期全耳廓再造，其优点是:（1）免去切取自体肋软骨之手术创伤及痛苦，和术后胸廓畸形等并发症。（2）组织相容性好，对人体无毒性，无排异反应、吸收、变形等。是自体、异体软骨支架耳廓再造的一种较好替代材料。（3）该材料质地接近正常耳轮，易于雕刻和塑形，应用方便。（4）雕刻外形美观，立体感强，生物相容性好，性质稳定且不易变形的耳廓支架。（5）该材料内含纵横交织的孔洞，可使新生组织快速长入，并与长入组织共同形成高稳定性的复合物，有较强的抗感染能力。（6）颞浅筋膜瓣具有丰富的血供和坚韧的生物力学特性，包裹假体支架不易外露比皮瓣尤其 是扩张后皮瓣安全得多，且免去二期手术痛苦 ［3］ 。（7）将Medpor耳支架和颞浅筋膜瓣两者结合应用于耳再造手术中，具有实用性强，操作简单，创伤小和并发症少等优点，是目前全耳廓再造术较为理想的一种新方法。
参考文献
1 高学宏.全耳再造.中国修复重建外科杂志，1994，8:23-24.
2 Habiballah JA，Bamousa A.Allograftic and alloplastic auricular reconˉstructution.Saudi Med J，2000，21:1173-1177.
3 吴建明，林子豪，刘麟，等.颞蒂耳后乳突区皮瓣Medpor支架全耳廓再造术.中华整形外科杂志，2001，17:297-299.
作者单位:215007江苏苏州解放军第100医院外科