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1 临床资料
本组男16例，女8例，男女之比为1.8:1，年龄最小16岁，最大69岁，平均年龄42.5岁。24例中以上腹部不适疼痛为主诉者21例，占87.5%，其次为嗳气19例占79.1%，反酸14例占58.3%，恶心8例占33.3%，呕吐5例占20.8%，伴有黑便者2例占8.3%，病程最短5天，最长8年，一般数月甚至数年。
2 胃镜检查
胃十二指肠本身其他病变者共17例（70.8%），以十二指肠病变最多，占12例，其中十二指肠球部炎症5例，球部溃疡4例，球后溃疡1例，降段憩室2例，胃部病变5例，其中胃炎4例，胃小弯溃疡1例。附近器官病变者2例（8.3%），均为原发性肝癌中晚期病例，经B超和CT证实，分别于检查后2个月和3个月死亡。
3 X线表现
3.1 十二指肠梗阻表现 （1）钡剂通过十二指肠升段受阻，蠕动增强及蠕动频繁，钡剂在十二指肠内徘徊呈钟摆样改变，本组24例均有此症。发生率达100%，其中钡剂通过逆蠕动反流入胃者8例（33.3%）。（2）近端肠管扩张，其中轻度扩张7例29.1%），明显扩张21例（87.5%），出现液平面5例（20.8%）。伴有十二指肠球部扩张8例（33.3%），胃轻度扩张并潴留2例（8.3%）。
3.2 十二指肠升段 见笔杆样压迹，本组24例于十二指肠升段具有一局限性纵型压迹，边缘光滑整齐，状如笔杆，发生率为21例（87.5%）。
3.3 体位改变的影响 十二指肠梗阻，有扩张征象，本组17例于立位及仰卧位时显著（70.8%），5例（20.8%）在俯卧位和（或）右侧卧位时缓解，3例（12.5%）淤积像消失。
4 讨论
4.1 病因 本病症病因尚未明了。目前有两种学说:（1）肠系膜上动脉的机械性压迫，正常情况下肠系膜上动脉在第一腰椎水平开口于腹主动脉，向前进入肠系膜根部。十二指肠升段于第三腰椎水平在腹主动脉和肠系膜上动脉之间通过，起远端被蔡氏韧带固定于后腹壁，一般腹主动脉与肠系膜上动脉之间夹角超过45°。当小肠系膜过短或与后腹膜固定过紧，肠系膜上动脉开口过低或与腹主动脉成角过小，内脏下垂，肠活动度过大，腹肌过度松弛，腰椎严重侧 弯等原因，使上述夹角变小而以钳形机理压迫十二指肠升段产生扩张，因此又称为“肠系膜上动脉压迫综合征” ［1］ 。（2）十二指肠功能失调，特别是迷走神经和交感神经平衡失调，引起肠肌痉挛和肌功能紊乱。十二指肠、胃和附近脏器的多种疾病，均可反射地引起十二指肠功能障碍而导致本症。本组24例中有17例（70.8%）伴有胃、十二指肠病变，2例（8.3%）伴有附近脏器病变（原发性肝癌）。因此提示我们，一旦发现本症，必须进一步探讨引起本症的原因，以便及时采取相应的治疗措施。
4.2 临床表现 本症临床表现无特异性，文献报道 ［2］ 食后诱发的无痛性或溢出性呕吐为本症的特殊表现。单本组呕吐者仅3例（12.5%），且无食后呕吐。而大多数21例（87.5%）症状皆为上腹部闷胀不适、疼痛、嗳气和反酸，体检时部分患者12例（50.0%），有上腹部（剑突下或稍偏右）轻压痛，余未发现阳性体征。故从临床角度难与其他上消化道疾患相鉴别。本组24例临床首次诊断均未考虑本症。
4.3 X线诊断 X线钡餐是确诊本症的主要方法 ［3］ 。X线表现随病情的轻重而不同，轻者见十二脂肠舒张，蠕动无亢进及逆蠕动波出现，可出现笔杆样压迹，重者十二指肠肠腔扩张明显，可出现液平面，蠕动及逆蠕动增强频繁，钡剂在十二指肠内呈钟摆样徘徊，并可经逆蠕动反流入胃，甚至出现胃扩张及潴留，十二指肠升段笔杆样压迹明显，体位改变难以使其缓解。
本症应与十二脂肠器质性梗阻相鉴别，如十二指肠肿瘤、结核、局限性肠炎、粘连等。X线钡餐检查只要显示好梗阻端的形态、查明原因，结合临床资料、鉴别并不困难。
参考文献
1 张美玲，周连世.十二指肠淤积症误诊2例.青岛医学院学报，1998，32（2）:108-109.
2 王维东，杨洪岳.手术治疗十二指肠淤积症6例体会.山东医药，2001，41（8）:32-33.
3 张斌.十二指肠淤积症的X线诊断（附8例分析）.中国医师杂志，2000（增刊）:121-122.
作者单位:1102202北京61016部队后勤卫生科
2100091北京解放军309医院消化科