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关键词 泮托拉唑钠 急性消化道出血 治疗结果
泮托拉唑（Pantoprazole，Pan）系由德国开发的第三个PPI药物，1994年首次在瑞士上市，Pan特异性作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中H + -K + -ATP酶活性，从而有效地抑制胃酸分泌。临床用于胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食道炎的治疗，该类药静脉注射可用于消化性溃疡急性出血包括应激性溃疡出血的治疗和预防 ［1］ 。2002年10月～2004年2月我们观察了南京长澳制药有限公司生产的富诗坦（泮托拉唑钠粉针剂）治疗急性上消化道出血的效果观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 病例选择1周内有上消化道出血临床症状，伴黑便和（或）呕血，并经急诊胃镜检查证实为活动性胃溃疡和（或）十二指肠溃疡出血，出血性胃炎的住院患者共65例。包括十二指肠溃疡43例、胃溃疡13例、复合溃疡3例，急性胃粘膜病变6例。随机分为治疗组32例，男24例，女8例，年龄26～68岁，中位年龄46岁;其中，脑出血2例，有糖尿病病史1例。对照组33例，男23例，女10例，年龄24～65岁，中位年龄44岁;其中高血压并心衰2例，脑梗塞2例。两组性别、年龄、病程资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组采用南京长澳制药有限公司生产富诗坦（泮托拉唑钠）40mg静注（时间不少于4～5min）隔壁12h1次，对照组为每日静滴雷尼替丁注射液600mg，两组均用药3天。疗程结束后评价疗效。
1.3 疗效评价
1.3.1 出血停止指标 ①经治疗后心率，血压稳定，血红蛋白无继续下降。②大便隐血试验阴性。③经胃管吸引出胃内容物隐血试验阴性。④胃镜检查无活动性出血。⑤大便转黄色。
1.3.2 疗效判断标准 ①显效:用药后72h内无活动性出血，达到上述出血停止指标1～5项中任何一项。②有效:用药后120h内无活动性出血，达到上述出血停止指标1～5项中任何一项。③无效:用药后120h仍有活动性出血者。
1.4 统计学处理 率的比较采用X 2 检验。
2 结果
2.1 临床疗效 见表1。表1 注射用泮托拉唑钠与注射用雷尼替丁治疗上消化道出血疗效比较（略）从表1可见，治疗组显效26例（显效率为81.2%），有效4例，无效2例（6.2%），总有效率为93.8%。对照组显效12例（显效率为36.4%），有效10例，无效11例（33.3%），总有效率为66.7%。两组显效率及总有效率比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 不良反应 治疗组与对照组各有1例出现头痛、头晕、 瘙痒，未经特殊处理，停药后症状消失，未见其它不良反应。
3 讨论
体外试验表明胃酸在抑制止血和促进凝血块溶解中具有重要作用，质子泵抑制剂可以较强地抑制胃酸产生，从而发挥其止血作用 ［2］ 。本治疗组使用质子泵抑制剂泮托拉唑钠治疗上消化道出血，因其质子泵抑制剂能同壁细胞的质子泵共价结合，导致不可逆性酸分泌抑制 ［3］ ，因此，只有新合成质子泵后，壁细胞泌酸功能恢复，而H 2 受体拮抗剂也在治疗上消化道出血中广泛使用，本组用雷尼替丁作对照组，虽然增加胃部pH值有利于作用的发挥，但机体很快便产生耐受性，而影响了其它临床上的使用。H 2 受体拮抗剂如雷尼替丁可使胃部pH值每天65%的时间内保持在4.0以上，使用质子泵抑制剂可使胃部pH值每天95%的时间内保持在4.0以上。有研究比较了雷尼替丁和质子泵抑制剂使用效果:72h连续输液保持胃部pH值在4.0以上，前者所需平均剂量不断增加，而后者出现下降趋势;第3天后的胃部平均pH值前者是3.5，后者是5.5;雷尼替丁72h内出现明显人体耐受，加剂量至800mg/24h也未克服。因此质子泵抑制剂在酸抑制治疗方面优于H 2 受体拮抗剂，也就是前者有利于快速止血，有利于减少病人的再出血和手术需要。所有的质子泵抑制剂和H 2 受体拮抗剂机体有良好耐受。副作用发生率近似于2.5%，本组病例同对照组相比差异无显著性。泮托拉唑钠临床作用同心率、血压、心电图无明显关联。
总之，质子泵抑制剂总体上在治疗急性上消化道出血可减少病人手术和输血需要，且优于H 2 受体拮抗剂，除预料中的增加血清胃泌素水平外，无其它临床副作用的报道。
参考文献
1 陈新谦.新编药物学，第14版.北京:人民卫生出版社，1997，334.
2 Lasky MR et.J Trauma，1998，44（3）:527-533.
3 井形英树.质子泵抑制剂的发现与进展.医学情报，1992，3（14）:18-23.
作者单位:528318广东省佛山市顺德区龙江医院