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关键词 天花粉蛋白 部分植入性胎盘
植入性胎盘是产时一种严重并发症，若处理不当，常可导致产后大出血，危及产妇生命。近年来，发病率呈明显升高趋势 ［1］ 。以前的治疗方法以切除子宫为主，对年轻产妇造成了很大的心理及生理损伤。现将我院4年来运用天花粉蛋白成功保守治疗部分植入性胎盘14例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 统计我院1999年1月～2003年1月住院病例中部分植入性胎盘14例，其中剖宫产术中9例，阴道产5例，年龄21～34岁;孕周36周～41周;产后出血量200～600ml，14例患者最少流产1次，最多流产5次，1例系经产妇，足月顺产1次。剖宫产组与阴道产组产后出血量比较见表1。
表1 剖宫产组与阴道产组产后出血量比较（略）
两组产后出血量差异有显著性（P<0.01），考虑与剖宫产术中发现早，及时处理，而阴道产需要有一段诊断过程，延误时间有关。
1.2 治疗方法 9例剖宫产术中胎儿娩出后，人工剥离胎盘发现部分植入，即行宫腔填塞纱布。5例阴道产胎儿娩出后15min内阴道开始流鲜血，即行人工剥离胎盘，发现并做B超证实胎盘与子宫壁无界限，胎盘部分植入，遂经阴道行宫腔填塞纱布。14例患者均给抗生素预防感染，米索外用并催产素肌注促子宫收缩，24h内行天花粉蛋白注射术，24h后取出纱布。结晶天花粉蛋白注射液（上海金山制药厂）。首先以皮试液0.025mg/0.05ml皮内注射，观察20min，阴性后将剩余皮试液0.045mg试探注射，观察2h无异常变化，予天花粉蛋白2.4mg加注射用水2ml，回抽无血分别注入宫颈2点、10点，拔针后若有出血，用无菌纱布压迫2h后取出。
1.3 观察和随访 注药后观察3～5日，生命体征平稳，子宫复旧好，恶露少，血常规复查正常，即可出院，跟踪1周，无需用药，42天门诊随访。
2 结果
14例患者24h取出宫腔填塞纱布后无1例发生产后出血，均在注药后第2～6天阴道排出部分植入胎盘，完全排出时间需3～5天，见表2。
表2 14例患者治疗结果（略）
2.1 B超检查 注药后6～9天，阴道排出物停止后1～2天行B超检查，全部病例宫腔内清晰，无残留物。
2.2 随访 恶露持续18～32天干净，42天门诊随访子宫均复旧良好。产后月经来潮最早36天，最迟产后8月。
2.3 副反应 为防天花粉过敏，14例均加用地塞米松5mg肌注2次/天×3天，同时，丙酸睾丸酮50mg肌注1次/天×3天起协同作用，其中10例病人不同程度出现头痛、咽痛、四肢关节酸痛、肌肉痛、皮疹，有12例发热，体温在37.5℃～38.5℃之间，对症治疗后好转。副反应在注药后24h较多见，第2～3日逐渐消失。无1例发热、过敏性休克发生。
3 讨论
植入性胎盘是产后出血的原因之一，既往以切除子宫为主，近年来屡见有保守成功病例报道，给年轻产妇带来了福音。植入性胎盘按其植入子宫肌层的范围大小分为部分性和完全性。部分植入性胎盘由于产时胎盘部分剥离，影响子宫收缩，剥离面血窦不能闭合，导致产后出血不止，危及产妇生命。天花粉蛋白是一种核糖体失活蛋白，能迅速引起胎盘滋养细胞变性坏死，尤其能专一杀伤合体滋养细胞，使其发生凝固性坏死，血液循环阻断，绒毛血窦阻塞，绒毛滋养细胞发生形态和功能上的改变，从而使植入的胎盘组织变性、萎缩、坏死、脱落，从子宫肌层上剥离排出。天花粉属植物蛋白，有一定抗原性，用药前必须作皮内试验及试探观察，过敏性体质、肝、肾功能不全者禁用。注药后24h患者均有不同程度的副反应，经对症治疗后2～3天消失 ［2］ 。我院在运用天花粉蛋白十余年来，无1例发生荨麻疹、血管性水肿、肺水肿、全身过敏性皮疹、过敏性休克。
针对部分植入性胎盘，我院采用先宫腔填塞纱布，然后天花粉蛋白宫旁注射术，既起到了压迫止血的作用，又加速了植入胎盘的排出，同时宫旁注射又避免了臀部注射局部出现的红肿、疼痛、硬结反应。14例患者全部保守成功，无1例发生晚期产后出血及产褥感染，最大限度地保留了患者的生育能力，减轻了精神创伤，提高了生活质量，避免了子宫切除所带来的伤害和终身痛苦。因此，天花粉蛋白宫旁注射保守治疗部分植入性胎盘安全、有效、成功率高。
参考文献
1 黄维新.植入胎盘的保守治疗.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（5）:271.
2 刘国武，刘福阳.天花粉蛋白的临床应用.实用妇产科杂志，1990，6（6）:282.
作者单位:723000陕西省汉中市人民医院