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（1）例1:患者，女，34岁，农民，自述1995年春季颧部起小片红斑，秋季面部红斑发展扩散，双耳轮、头皮，手及足部相继发疹，低热不断、四肢关节疼痛，皮损日晒火烤时加重，先后于1996年和1997年秋季到青医附属医院和北京协和医院诊治，两院均诊断为播散型红斑狼疮。用西药治疗好转出院。协和医院病历记录，相关资料如下:实验室检查:Hb7g/L、RBC350万/mm 3 、WBC3800/mm 3 、分类正常，PC12.5万，ESR88mm/h;ANA滴度1:320，玫瑰花环试验0.45;IgG24g/L、IgA6.28g/L、IgM0.64g/L、C 3 1.79g/L，CA50128KU/L;尿蛋白（++）。心电图:窦速。胸片正常。组织病理:（手背皮损）表皮角化萎缩，毛囊角栓、基底细胞液化变性，乳头水肿，真皮中上部血管及附件周围有多数单核细胞浸润。直接免疫荧光:真皮交界处见IgG、C 3 沉积，并查到LE细胞。1998年田间劳动强度大，家庭负担重，患者又出现低热、关节痛，红斑加重，疲乏无力现象，于10月6日来站就诊。
查体:患者中年女性，发育正常，营养一般，头发稀疏，面部轻度浮肿，体温37.5℃，脉搏90次/min，呼吸23次/min，血压105/75mmHg，腹部平坦柔软，肝脾不大，口唇干裂，舌燥有疮。皮肤科所见:患者两颧部、鼻及耳轮有对称性融合成片红斑，呈蝶翼状分布，上覆粘着性鳞屑，颈、胸部皮肤有散在大小不等的片状红斑，以四肢远端为著，双手及足内侧皮损融合成片状、稍凸出皮面、压不褪色，手指皮肤紫红色，发凉、雷诺氏征。两足背小腿有紫红色斑点，压不褪色。实验室检查:血RT:Hb9g/L，RBC335万/mm 3 ，WBC3700/mm 3 ，N72%，L28%，PC13万/mm 3 ，ESR78mm/h。尿蛋白（+），心电图、窦性心律，疑有心肌损害（因协和医院检查数据存留，其他项目未再查）。诊断:播散型红斑狼疮。病人住家庭病房治疗。
治疗:静滴10%GNS500ml加VitC3.0，肌苷0.8g，黄芪50ml静滴2周，肌注胸腺肽20mg/日，20天为一疗程，停一周，再肌注20天，连用3个疗程。口服氯喹0.25g/日，连服20天，强的松60mg/日，病程稳定后每周减量5mg。复合维生素B片，肌苷片、奈普生常规服用。外用复方蛇脂软膏，VB 6 软膏，新肤松霜涂搽暴露部位。经10天的治疗，病情虽有好转，但红斑仍有扩散现象，故于10月18日加服中药治疗。中医初诊:红斑泛发、唇干、目赤、图状舌、口腔粘膜溃疡、心烦易躁、饮食无味，脉弦数，此属阴毒发斑，火毒内困，应泻火解毒，行滞化斑法，方法:黄连解毒汤加蒲公英、金银花、甘草连服6剂、热退烦解，目赤亦褪，舌苔变薄，胃开思纳，惟口渴未解，这主要是斑毒之留，余毒未尽，用上方减量加花粉、葛根、继续服以剪其余势，又服3剂后，躯干及近心端红斑隐褪，体痛消失。近日又增入寝汗出，并伴有心悸、耳鸣现象，考虑到毒邪已祛，真阴不足，久病伤肾、必须滋阴补肾，方剂如下，当归15g，茯苓12g，生地15g，赤芍15g，知母15g，鳖甲20g，龟板胶20g，山萸肉15g，泽泻15g，煅牡蛎20g，甘草7g水煎服。通过上药3周治疗，不但盗汗，自汗止、心悸、耳鸣、乏力均愈，而且面部及四肢暗红色斑块也基本消失。
为了继续巩固疗效，促进白细胞的生长活力和血小板的恢复，改用六味地黄丸，配以阿胶补浆同服继续治疗2个月，皮肤损害已全部消退，面部留有数块脱色斑。精神振作、眠食均佳、复查血液，红斑狼疮细胞消失，病已基本痊愈，除用强的松5mg，复合维生素B3片，Bid，再巩固半年，其他药物均停用。经过1年半随访观察未见复发，患者现已能参加正常的农业劳动，日晒火烤时皮肤无明显变化。（2）例2:患者，女，16岁，于2001年8月份开始发现两颊及双手足背面起紫红色斑点、痒、痛喜搔抓，红斑逐渐蔓延至颈部、胸部。在当地医院按皮肤过敏治疗1个月痊愈。2002年3月份，自感冒后，原来的皮疹又重新出现，而且低热不退、全身关节疼痛，腰痛尤甚。经过治疗效果不佳，近十余天精神异常，躁动不宁、不思饮食。患者既往身体健康，智力发育良好，于2002年5月2日来我院站就诊。
体格检查:体温37.8℃，脉搏100次/min，呼吸24次/min，血压100/70mmHg，心律齐，无杂音，两肺无异常，肝脾未触及。发育正常、营养一般，精神烦躁，神智清楚，面部轻度浮肿。皮肤科所见:患者面部及耳轮处有对称性片状红斑，上覆鳞屑，边缘清楚，呈蝶状分布，颈胸四肢有散在大小不等的片状红斑，损害压不褪色，对称分布。实验室检查:血RT:Hb9g/L、RBC334万/mm 3 、WBC4600/mm 3 、N68%、L32%、ESR70mm/h。血液中查到LE细胞。血浆总蛋白8.4g/L，白蛋白4.9g/L，球蛋白3.5g/L。组织病理:表皮角化不全、棘细胞层萎缩、毛囊、汗管处角化形成。基底细胞液化变性、真皮浅层、毛细血管及淋巴扩张、乳头水肿。皮肤附件周围有片状淋巴细胞浸润。诊断为播散型红斑狼疮。辨证治疗方法基本同例1。现已治愈，经随访观察1年未见复发。（3）体会:播散型红斑狼疮是一种典型的自身免疫性疾病，在治疗上主要根据已知的发病机理针对临床表现进行治疗，采用单纯的西药治疗，收效快易复发，常久易导致机体抵抗力降低，免疫功能失调，免疫机制发生紊乱，在某种程度上说是治标不治本。我们根据中医学:“急则治其标，缓则治其本”的理论，采用中西医结合，辨证治疗，取得了满意的效果。
2例患者以往均用单纯的西药治疗，多以激素及免疫抑制剂为主，病情好转后不久即复发，形成久病伤肾，肾阴亏损热毒内潜久之出现发热、关节疼痛、脱发、口腔粘膜溃疡及疲乏无力等全身症状。西药仅用激素、氯喹等药物长期治疗，其毒副作用使病人难以忍受，为了增强患者的免疫功能和白细胞活力及吞噬能力，除给予阿胶补浆口服，还大剂量（20mg）应用胸腺肽以增强细胞调节与免疫。中医主要用滋阴补肾，养阴清热、降温排毒的中草药，如:生地、赤芍均有清热、凉血养阴作用，后者还能破血通经，治疗血行受阻而引起的关节疼痛，知母、鳖甲、龟板胶起滋阴、补肾，并治疗阴虚火旺，发热之症，萸肉补肾而摄精气，泽泻、泄肾中火邪，牡蛎、鳖甲有治自汗盗汗功能，上述诸药组成 方剂具有通经补血，除湿滋阴补肾之功效，经通则不痛，肾阴得补，肾气充盈，而诸症自消。中西医结合治疗播散型红斑狼疮，突破了西医采用激素长期治疗的传统方法，它既能治本，又能治标，达到标本兼治，扶正祛邪的治疗原则，从而使机体得到充分恢复，该法疗效肯定，是治疗红斑狼疮值得探讨的医治方案。
作者单位:276700山东省临沭县皮肤病防治站