中心静脉导管治疗胸腔积液的疗效分析

    胸腔积液主要来自结核性的胸膜炎，少数来自肺肿瘤及其它疾病。随着医学的发展，治疗此病的方法也逐渐科学化、先进化。我院近半年来开展了用中心静脉导管引流胸水，收到了很好的效果。现将我科用静脉导管治疗的56例患者做以下分析:

　　1 临床资料
   
　　1.1 一般资料 本组56例中，男30例，女26例。年龄在16～72岁之间，结核性胸膜炎为50例，低蛋白胸水2例，癌性胸水为4例，均经X线检查，病理报告及化验检查证实，中等量积液为32例，大量积液为24例，病史为7～120天不等，半数以上超过1个月，均在2～5天内拔管。
   
　　1.2 操作方法 在B超下选择积液最集中部位，局麻后，穿刺针逐层进入胸膜腔，抽出胸水后置入金属导丝，套入微导管，拔出导丝后关闭开关，接上负压袋，可随时关闭开关。坐、卧、行走均不受限制。24～48h如无液体流出，可拔出引流管。
   
　　1.3 治疗效果 56例除4例癌性胸水外均治愈出院，且2例癌性胸水，拔管时已基本引流干净。
   
　　2 讨论

　　微导管引流胸腔积液较以前人工抽取大不相同。
    
　　2.1 优点 （1）胸腔引流速度快，时间短，及时
解除对心肺压迫，改善肺功能，减低胸膜粘连及胸膜肥厚的程度缓解患者自觉症状。（2）只一次操作，减轻了患者反复抽取胸水的痛苦及经济负担。（3）操作方便、简单，只需10min，减低医务人员的劳动强度。（4）导管细、壁管滑，不易堵塞，对人体损伤小，不易发生感染，伤口愈合快。（5）可随时向胸腔内注药，冲洗，加强治疗效果。（6）可根据积液量及患者自身状态自行控制引流量。
   
　　2.2 注意事项 （1）进针时一定要缓慢，边进针边抽吸，因为穿刺针比较尖锐且长，以免刺破脏层胸膜引起气胸。（2）初次放液不可超过1000ml，因病人大量积液的形成是缓慢的，给心、肺造成一个逐渐代偿的机会，如引流过多过快，肺循环系统不能在短时间内适应这种急剧的变化，肺间质毛细血管内液外渗，肺表面活性物质减少，表面张力增加，导致肺水肿。（3）插管后要向病人及家属交代注意事项，放引流袋内的胸水时及睡前均要关闭开关，以免气体进入胸腔。（4）引流袋放置不能超过插管部位，以免胸水倒流。⑤1～2天内无液体流出要及时拔管，带管时间不宜过长。
   
　　综上所述，中心静脉导管是治疗中等量以上胸腔积液的安全、迅速、有效的新方法。
   

　　作者单位:130500吉林省结核病医院