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1 临床资料
本组30例病人均符合WHO2型糖尿病诊断标准。其中男19例，女11例，平均年龄68.7岁（60～83岁）。并发糖尿病心血管病变8例、肾病变12例、神经病变13例。发生低血糖的药物为优降糖16例、美吡达6例、胰岛素8例。其中并肾功能不全2例。
2 临床表现
发作时血糖0.9～2.7mmol/L。无症状6例;出现典型植物神经兴奋症状如饥饿、头晕、出汗、心悸及震颤14例;仅表现为脑功能障碍如意识模糊、注意力减退及协调障碍8例;昏迷2例。
3 治疗方法与结果
口服葡萄糖水后好转4例;静推50%葡萄糖60～120ml后15min内好转18例，30～50min内好转7例;1例停用降糖药物后仍反复发生低血糖，经静推高渗糖后以静滴10%葡萄糖及激素维持治疗2天后好转。
4 讨论
糖尿病药物性低血糖症可造成严重不适、低血糖昏迷、不可逆脑损害、诱发脑卒中和低血糖后的反应性高血糖，应尽量避免。老年糖尿病常有饮食减少、错用降糖药、肾功能减退致降糖药的代谢、排泄变慢、药物蓄积，加上脑动脉硬化和植物神经病变对低血糖的感知和代偿能力下降易发生不典型和严重低血糖，例如本组低血糖表现为无症状6例、仅表现为脑功能障碍8例，昏迷2例，反复发生低血糖反应1例。在药物性低血糖症中，以降糖作用强和长的磺脲类药物最常见和最危险。本组低血糖有16例是服用优降糖所致，其中发生低血糖最小剂量为3.75mg/d。优降糖价格低廉，作用强、持久，应用广泛，但也最易产生低血糖，且持续时间长、纠正困难，其致死性低血糖屡有报道。此外，并 用某些药物也易引起低血糖，如老年人为防治心脑血管病变广泛应用水杨酸类药物和β受体阻断剂，均可加强降糖药的作用，后者且可掩盖心动过速、心悸、多汗、颤抖及焦虑等低血糖症状。本组有15例服用肠溶阿司匹林，10例服用倍他乐克可能与低血糖的发生及症状不典型有关。短效胰岛素引起的低血糖症一般发生快和时间短而易被发现和纠正。本组4例由于胰岛素过量、3例由于饮食减量、1例由于活动过量发生低血糖。肝、肾功能不全时影响药物的代谢与排泄，延长药物作用时间而易形成体内蓄积而致低血糖症。为预防老年糖尿病药物性低血糖，应使患者及家属了解糖尿病的基本知识和低血糖的症状和处理，学会自救，及时监测血糖，如高度怀疑，必要时可立即服糖水或静注葡萄糖观察治疗反应以及时抢救并明确诊断。对老年糖尿病的控制标准应适当放宽，降糖药首选α-糖苷酶抑制剂、双胍或噻唑烷二酮类，磺脲类药物应选择短效的制剂、从小量开始，不宜应用优降糖。如血糖控制差可联用小剂量胰岛素，同时还要注意饮食、运动及肾、心、肝、脑功能和其他药物的影响。
作者单位: 262500山东省青州荣军医院
262500山东省潍坊市益都中心医院