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入院查体:T36.5℃，P90次，R26次，Bp80/50mmHg，发育正常，营养中等，贫血貌，皮肤湿冷，心肺无异常，腹腔隆如妊娠8个月大小，压痛，反跳痛明显，移动性浊音阳性，腹围92cm，宫底及宫体触不清，胎位触不清，胎心80次/min。肛检:宫口未开，先露部高浮，无阴道流血流水。骨产道未见明显异常。查体过程中病人病情急剧恶化，血压降为0mmHg，嗜睡，腹膨隆如足月妊娠大小。诊断:①孕2产0，妊娠29 +5 周;②子宫破裂;③失血性休克;④胎儿宫内窘迫。立即行输液、输血抢救休克，于10日17时20分血压回升后在全麻下行剖腹探查术，见紧靠左侧子宫圆韧带内侧的左侧子宫角明显膨大，大小约18cm×18cm×20cm，青紫、前坠，肌层全层破溃，裂口大小约12cm×10cm，边缘不规整，并见羊膜囊部分膨出于裂口外，其内可见一胎儿，破膜后吸尽羊水，横位娩出一女活婴，体重1050g，Apgar评分7分，即转小儿科。自宫角前壁剥离胎盘组织，切除已被破坏的宫角及左侧输卵管，缝合宫壁，清除盆腹腔积血4000ml。探查子宫无畸形，于子宫后壁见一肌突起，大小约2cm×1.5cm×1.5cm，遂行肌瘤剥除术。右附件，左卵巢，肠管，肝脾等腹腔器官均未见异常。清理腹腔，确定各创面无活动性出血后关腹。术中、术后共予输血2000ml，术后予以抗生素治疗，7天拆线，9天痊愈出院。极低体重儿于出生后5天夭折。出院诊断:①孕2产1，左宫角部妊娠（29 +5 周）破裂;②剖腹分娩;③失血性休克;④胎儿宫内窘迫;⑤子宫肌瘤;⑥极低体重儿。
讨论:宫角妊娠是指受精卵种植在子宫角部，与输卵管间质部妊娠不同，其受精卵附着在输卵管口近宫腔侧，胚胎向宫腔侧发育生长而不是向间质部发育 ［1］ 。宫角妊娠患者常在妊娠12周左右出现较严重的腹痛，可伴有或不伴有阴道流血，子宫有不对称性增大。事实上宫角妊娠和正常妊娠，在解剖上并无绝对的界限。其诊断标准:①有腹痛，子宫不对称地增大，以后可发生流产或足月经阴道分娩;②子宫一侧面长大，可以破裂或不破裂，将圆韧带推向外侧;③胎儿娩出后，胎盘滞留在子宫角 ［1，2］ 。 宫角妊娠的处理，既往多认为刮宫术难以成功，有一定危险而应行剖腹手术，近年来多认为子宫角妊娠在严重并发症发生前，可在做好剖腹手术准备或腹腔镜准备的情况下试行B超指引下行吸刮术 ［3］ 。
我们认为，宫角妊娠可导致流产、胎盘滞留，宫角破裂的结局，故对早期妊娠孕妇应常规行B超检查、妇科检查，争取早期发现，并根据各地医疗条件、患者情况，采取恰当的方案为妥。对于无强烈生育要求的孕妇，据医疗条件，充分术前准备下采取早期吸刮术为妥;而对于有强烈生育要求的孕妇，则需密切随访观察，如有急性破裂的现象，需作剖腹手术。在完全破裂之前手术，可以减少出血性休克、宫角切除的机率。
参考文献
1 王淑贞.实用妇产科学，北京:人民卫生出版社，1987，203.
2 陈素清，陈永仙.子宫角部妊娠16例临床分析.中华妇产科杂志，1994，29（5）:305.
3 赵梅，王军梅.38例子宫角部妊娠超声检查分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（4）:236.
作者单位:353000福建省南平市第一医院妇产科