点击显示 收起
临床药学是一门医药结合型的综合性药学分支学科。它以生物药剂学和药物动力学为基础理论支持，以合理用药为核心研究内容，通过药师参与临床，探讨药物应用规律，保证临床病人合理用药，提高药物治疗水平，达到药物使用安全、有效、经济的目的。近年来，随着药物研究的深入和新药品种的不断增加，与药物有关的信息量迅速膨胀，临床医生越来越面临药物知识更新的困难，不合理用药和药物不良反应事件时有发生，并呈不断增加的趋势。为此每个医院都向药剂科提出了相应的要求，医院药剂科纷纷设立了临床药学部，其工作任务根据每个医院的实际情况各有不同。
由于本院为区级医院，人力、物力、财力的各方面资源不能与省级市级的大医院相提并论，不可能在药物血药浓度的监测仪器上花很多的资金。而根据资料:美国的大部分医院也是将快速血药浓度分析仪放在检验科，由临床生化室兼顾血药浓度监测工作，临床药师不直接从事常规监测，而是集中精力深入病房，在治疗药物的选择、避免不良反应和相互作用、监测结果的解释上下功夫。所以我们也不一定非从药物检测上搞临床药学，而应从自身的条件上寻找合适本院的临床药学的工作方式。例如做一些实际的临床工作等。笔者对我院的临床药学工作方式有以下建议:（1）开展药物咨询工作，对患者（对外）———定期在药房的咨询窗口进行;同时对内———接受电话咨询，进一步服务于住院病人及临床医护人员。例如:①答复临床科室关于配伍禁忌方面的咨询。②答复医护人员和临床药师关于药物不良反应和相互作用方面的咨询。③由专人负责解答门诊病人用药疑难。（2）药物信息服务，组织介绍新药情况、发布药品信息动态。①编写本医院的“处方集”。②编写专供本院医师和临床药师使用的口袋大小的实用药物手册和表格（例如:1日1次氨基苷类药物的剂量换算表、抗呕吐药物分类和剂量表、常用药物配伍禁忌表等）。③收集当前最新相关的药品情报，加以整理、编辑成药讯，更新临床科室对药品知识的了解。④制定全院基本用药目录，本院医保用药目录及抗生素药品的使用指南，方便临床科室用药。（3）出一些有关药品的宣传单张贴，如糖尿病药物服药时间，哮喘病用药须知等，置于中心药房、西药房的发药窗口，让病人按需拿取，普及病人及临床科室的用药知识。（4）针对新药进入医院的筛选工作，对每一个由临床主 任申请的报告，由临床药师结合医院已有品种、该产品的自身特点及本医院的用药状况，做出客观的书面评价，然后由临床药学部把已筛选的、临床有需要的药物品种交于医院药事委员会讨论。（5）深入临床，以问卷调查表的形式，定期（2个星期）到各大病区或门诊各科室，有代表性地根据药物的特性选择一些病区调查药物使用情况及相关情况，然后1个季度汇总1次，将情况报药事委员会处理，药事委员会通过调查表的反馈，有根据性地将药效好，价格适中的药品规定为长期用药品种，将药效不好的药品淘汰。这样便于观察到药物疗效，同时及时筛选药品。（6）对门诊处方进行随机抽查及定期监督门诊处方的抗生素药品的使用，做记录，并对此进行数据化的统计分析，加以编辑成药讯，通过这样的形式，将信息反馈回临床科室，进一步对临床科室的用药起到监督和提醒作用。（7）派药师每天早晨进行临床查房，集中精力深入病房，在治疗药物的选择、避免不良反应和相互作用、监测结果的解释上下功夫。例如:登记病人用药病历，从药品的药理、药效学、药化动力学、药物经济学等几方面评估药物，给出有利于病人及临床医生的用药建议，从而协助临床医生的用药，减轻病人用药品的费用，又能合理地用药，使药物发挥药物应有的作用。大量研究表明，临床药师参与合理用药决策使医院内发病率和病死率呈下降趋势。当前医院抗生素用量占到药物用量的1/3～1/2，抗生素不合理使用不仅影响药物本身的费用和效果，而且还导致院内感染发生率的上升。滥用抗生素不仅延长病人住院时间和增加了病人的经济负担，而且还增加了疾病社会性预防和控制的难度，其经济和社会损失是可怕的。所以，开展临床用药监护（PC），搞好合理用药，保障了药物治疗符合安全、有效、经济的三项要求，使药物治疗达到最好的价值效应有着重要的经济和社会意义。（8）设立药品不良反应监测小组，定期到临床搜集不良反应数据，加以整理。一方面报不良反应监测中心，另一方面汇集成数据库让临床医生可以随时查询得到相关数据，避免相同不良反应的发生。
作者单位:510500广东省广州市白云区人民医院