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【摘要】 目的 探讨经桡或尺动脉径路诊断性冠状动脉造影的可行性。 方法 选择106例经桡或尺动脉途径行冠状动脉造影及左心室造影的病人并观察其手术成功率。 结果 冠脉造影及左心室造影的成功率为96.2%（102/106），4例失败，2例出现前臂水肿。 结论 经桡或尺动脉途径冠脉造影是一种安全、有效的介入诊疗路径。成功率高，具有止血容易、术后无需卧床、无体位活动限制，病人痛苦小和局部并发症少等优点。
关键词 桡或尺动脉径路 冠脉造影术
Feasibility analysis of diagnostic coronary angiography by transradial or ulnar approach
Guo Laijing，Tang Qiang，Wang Zhi，et al
Department of Cardiology，Beijing University Shougang Hospital，Beijing100041.
【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy of the diagnostic coronary angiography by transradial or ulnar approach with5F catheter.Methods Retrospective analysis was performed in106patients undergoing diagnostic coronary angiography by transradial or ulnar approach，either with5F judkins catheter or5F universal catheter.The success rate were observed.Results The success rate was96.2%and higher in the universal group than in the Jud-kins group.4cases failed to success.2patients occured forearm edema.Conclusion （1）With low complication rate and easy hemostasis，it shoud be the approach of safety and efficacy for some select patients.（2）The optimally selected angiography catheter plays a key role in coronary angiography by transradial or ulnar approach.
Key words transradial or ulnar approach coronary angiography
近年来用经桡动脉径路行冠状动脉造影及冠状动脉介入治疗的报告逐年增多 ［1］ 。现将我院106例使用不同类型5F造影导管经桡或尺动脉径路冠状动脉造影资料总结如下，探讨经桡或尺动脉径路诊断性冠状动脉造影的可行性。
1 资料与方法
1.1 病例选择 全部病例为2002年1月～2004年7月在我院住院择期经桡或尺动脉途径行冠状动脉造影的病人106例，男71例，女35例，其中经尺动脉途径冠状动脉造影28例，平均年龄55.7±10.3岁（35～77岁）。
1.2 方法
1.2.1 术前常规行Allen's试验。
1.2.2 穿刺方法 患者的手臂自然平伸外展置于臂托上，将腕部垫起以有利于穿刺，常规选桡骨茎突近端桡动脉搏动最强处或稍上方为穿刺点;若尺动脉搏动较桡动脉明显可选择尺动脉穿刺。消毒区域手掌至肘关节上1/3，同时消毒腹股沟部备用。用19G或21G穿刺针经桡或尺动脉穿刺成功后置入5F桡动脉鞘管。随后鞘内注入肝素2000～3000U、硝酸甘油200μg。
1.2.3 造影导管的选择 选用5FJudkins型造影导管或选用桡动脉径路专用，可供左、右冠状动脉插管的5F共用型造影导管。
1.2.4 止血方法 术毕即可拔出鞘管，普通弹力止血带加压包扎或泰尔茂的TR Band（桡动脉压缩设备），2～4h逐渐减压至普通包扎。
2 结果
2.1 手术结果 冠脉造影及左心室造影的成功率为96.2%（102/106）。4例失败的原因是:1例因桡动脉穿刺和插管未成功，2例因锁骨下动脉硬化和迂曲而不能插管至冠脉开口处并伴有血管痉挛不能抽动导管，1例因桡动脉血管痉挛。均改为股动脉径路完成造影。
2.2 周围血管并发症 2例出现前臂水肿，1例未做处理痊愈，1例疼痛明显给予硫酸镁湿敷好转。所有病例均无手部缺血症状发生。
3 讨论
桡动脉附近无重要的神经和血管，不易发生神经血管损伤，而且手掌为双重供血，因此即使桡动脉闭塞也不容易发生手部缺血。
经桡动脉冠状动脉造影在插管过程中血管痉挛的发生率较高，尤其以桡动脉远端及肱动脉痉挛较多见，其主要原因之一是导管操作对血管的直接刺激，与更换导管次数多和（或）操作时间过长有关，特别是由于桡动脉远端和肱动脉走行明显弯曲、头臂干动脉近端极度扭曲、升主动脉高度扩张或冠状动脉开口变异而导致冠状动脉插管困难更易发生。因此，首选共用型5F造影导管，可减少导管交换次数和操作时间，有助于避免或减少血管痉挛的发生。操作过程中如发生血管痉挛，术者可感觉到操作导管阻力增加或推送受阻，严重时甚至不能抽动导管。此时可通过导管注入硝酸甘油、利多卡因或异搏定，用药后需等待数分钟后再行操作。故造影成功的关键之一在于有效预防血管痉挛的发生。一般认为，血管痉挛发生可能与以下因素有关:（1）存在原发性高血压、周围血管病。（2）上肢动脉硬化所致的血管极度弯曲和狭窄。（3）未服用钙拮抗剂。（4）精神紧张。（5）导管操作对血管的直接刺激。（6）与用β-受体阻滞剂有关 ［2］ 。
桡动脉狭窄和闭塞是经桡动脉径路冠状动脉造影及介入性治疗的并发症之一 ［3］ ，在经桡动脉径路冠脉造影时:（1）尽可能选用较小直径的动脉鞘（如5F或4F）以减少对局部血管壁内膜的损伤;（2）合理选用适合于桡动脉径路操作的较小直径造影导管，尽可能缩短手术操作时间;（3）术后立即拔出鞘管缩短鞘管留置时间;（4）压迫止血时尽量缩短完全阻断血流的时间，尽早使桡动脉血流再开通，可能有助于降低桡动脉狭窄及闭塞的发生率。关于经桡动脉径路冠状动脉造影和介入治疗对穿刺部位桡动脉管腔及其血流的远期影响还有待于进一步深入研究 ［4］ 。
使用较小直径（5F）共用型造影导管经桡动脉径路行诊断性冠状动脉造影，操作简便迅速，可减少X线照射时间，并发症少，成功率高，值得推广使用。合理选择适于经桡动脉径路的造影导管对提高手术操作的便捷性、安全性及造影质量至关重要。
总之，经桡或尺动脉进行冠脉造影术是一种安全可行的介入诊疗路径，具有止血容易、术后无需卧床、病人痛苦小和局部并发症少等优点，值得推广。随着术者操作技术不断熟练，这项技术会越来越多地应用到介入术中。
参考文献
1 Kemeneij F，Laarman GJ，Odekerken D，et al.A randomized comparison of percutaneous transluminal coronary angioplasty be the radial，brachial and femoral approaches:The access study.J Am Coll Cardiol，1997，29:1269-1275.
2 蒋金法.Michel Bevthet Bondet经桡动脉和股动脉冠状动脉支架置入术对比观察.中国介入心脏病杂志，2000，8（04）:177-179.
3 Mintz GS，Popma JJ，Pichard AD，et al.Arterial remodeling after coro-nary angioplasty.A serial intravascular ultrasound study.Circulation，1996，94:35-43.
4 Wakeyama T，Ogawa H，Iida H，et al.Radial artery remodeling after transradial catheterization.Jpn J Interv Cardiol，2001，16:243-247.
（编辑江 风）
作者单位:100041北京大学首钢医院心内科