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【摘要】 目的 探讨用菱形补片无张力修补直肠前突的临床效果。 方法 回顾总结用此方法治疗30例此类患者。 结果 30例直肠前突患者，轻度5例，中度18例，重度7例。均用此手术方法治疗，效果满意，无明显副作用及后遗症。 结论 经阴道菱形补片无张力修补直肠前突是一个切实可靠、行之有效的方法。
关键词 菱形补片 无张力 修补 直肠前突
直肠前突是肛肠外科较为常见的疾病。既往对本病认识不足，近年来，各家医院对本病的治疗进行了大量研究，取得了长足的进展，手术方法多种多样，各有利弊。5年来，我们采用自行设计的经阴道菱形补片无张力修补方法治疗直肠前突患者30例，取得理想效果。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 用此手术方法治疗患者30例，年龄25～68岁，平均46岁。病程3～30年，平均12年。其中轻度5例，中度18例，重度7例。随访3个月～5年。
1.2 手术方法 患者术前3天行阴道冲洗及肠道准备。手术采用骶麻或低位硬膜外麻醉，截石位，术野常规消毒，铺单，用特制拉钩扩开阴道，充分暴露阴道后壁，再次彻底消毒。于阴道后壁薄弱处粘膜下肌层均匀注射0.25%利多卡因，以增加其厚度便于下一步潜行分离。于中线用电刀纵行切开粘膜及粘膜下层，长度以超过薄弱缺损大小为度，并向两侧潜行分离1.5～3.0cm左右，（因人而异，据缺损大小而定），将补片剪成菱形，放入切口内阴道与直肠壁之间薄弱处，先缝合固定4个顶角，再分别缝合固定4个边，将补片固定于肌层及坚韧组织上，无张力修补缺损处，最后缝合粘膜及粘膜下层。可切除多余的粘膜。
2 结果
共用此法治疗患者30例，均获得痊愈。术后排便顺利，性生活无影响，无明显副作用及后遗症。
3 讨论
3.1 直肠前突的病因 多发生于多产妇、排便习惯不良或老年女性会阴松弛。直肠阴道隔松弛，排便时，直肠腔内高压作用于直肠前壁薄弱的直肠阴道隔，使其渐渐形成向前突出的、粪疝囊样的凹陷，以致排便时部分粪便储塞于凹陷内不能排出 ［1］ 。
3.2 直肠前突的症状和体征 本病的主要症状是排便困难、排便不净、肛门阻塞感，部分病人有便血、肛门坠痛症状。直肠指诊:直肠下端前壁可摸到薄弱的缺损凹陷区，做用力排便动作时，该区向前突出呈囊袋状，另一手经阴道双合诊，薄弱区的袋状感更加明显。且本病往往合并有其他肛肠疾病，如痔疮、脱肛、直肠脱垂等。
3.3 直肠前突的检查 根据症状、体征及直肠指诊，一般均能明确诊断。个别不典型病人需做辅助检查。肠镜检查并无特征性改变，帮助不大。排便造影可以确诊，并可显示前突的深度及宽度，对设计手术方案有帮助。肌电图及直肠阴道压力测定，对进一步明确病情有一定意义 ［2］ 。
3.4 治疗方式的选择 诊断明确的患者，宜先行保守治疗，包括调理饮食、多吃新鲜蔬菜及水果，养成良好的排便习惯，必要时口服缓泻剂、润肠剂。保守治疗无效者可考虑手术治疗。手术方式多种多样，传统方法是经直肠修补缺损，用2～0肠线间断缝合肠壁肌层及两侧肛提肌，消灭凹陷区，效果较为确切。近年来，有的报道经直肠闭式修补术治疗直肠前突 ［3］ ，对传统方法稍加改进;有的用荷包缝合治疗直肠前突 ［4］ ;有的经阴道双荷包缝合治疗直肠前突 ［5］ ;张爱国等采用直肠粘膜柱状缝合加硬化治疗直肠前突也取得了满意效果 ［6］ ;万开成等对开放和闭合手术在直肠前突治疗中的应用进行了总结 ［7］ 。多种方法各有优点，值得借鉴。但这些方法均采用有张力修补方法，可能有一定牵拉不适。我们采用补片无张力修补，弥补了上述不足。
参考文献
1 吕福林.小外科学，北京;人民卫生出版社，2000，549.
2 张小平（主译）.尿动力学，北京:人民卫生出版社，1999，245.
3 王荣，刘希家.经直肠闭式修补术治疗直肠前突.中国肛肠病杂志，2004，24（1）:8.
4 何东宏.荷包缝合治疗直肠前突45例.中国肛肠病杂志，2004，24（1）:21.
5 刘文山.经阴道双荷包缝合治疗直肠前突.中国肛肠病杂志，2004，24（1）:43.
6 张爱国，陈国宏.直肠粘膜柱状缝合加硬化注射治疗直肠前突19例.中国肛肠病杂志，2004，24（2）:20.
7 万开成，崔晓航.开放和闭合手术在直肠前突治疗中的应用.中国肛肠病杂志，2004，24（1）:6.
（编辑毅 文）
作者单位:056029河北工程学院附属医院