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前列腺增生症是老年男性常见疾病之一，据国外最近一组尸检报告中指出:50岁以上男子半数以上有前列腺增生症，年逾70岁者患病率增至75%，80岁以上者患病率达95%。随着我国社会渐趋老龄化，前列腺增生症的患者人数亦呈上升趋势，以往对该病的治疗方法以开放手术和经尿道手术为主，对那些有严重合并症不能耐受手术的高危患者仍缺乏理想的治疗方法。近年来部分发达国家开始研究使用金属网状支架治疗前列腺增生症。这种方法操作简单，疗效肯定，是治疗前列腺增生症较理想的方法。我科自1998年3月～2003年12月采用记忆合金网状支架治疗前列腺增生症62例，取得了满意疗效。
1 临床资料
1998年3月～2003年12月，我科收治不能耐受手术和不愿接受手术的前列腺增生患者62例，年龄64～78岁，平均年龄71岁。前列腺增生均在Ⅱ°以上，有15例病人因尿潴留而留置导尿管。经B超测定，膀胱残余尿，在60～180ml之间，5例病人双肾轻度积水。
2 手术方法
62例病人均采用经直肠B超测定前列腺纵径，选择网状支架长度为B超测定的纵径长度减5mm，置入时病人采取截石位，用2%利多卡因行尿道粘膜表面麻醉，将选择好的网状支架与置入器连接，插入0°窥镜直视下将置入器放在尿道前列腺部，距膀胱颈约5mm处将网状支架缓慢推出，用窥镜及置入器观察调整，确保支架准确置入尿道前列腺部。网状支架经尿道前列腺置入术即完成。
3 治疗结果
62例患者有57例一次置入成功，5例因尿道出血观察不清而置入失败，经尿道膀胱冲洗后再次置入顺利。术后52例病人均能自主排尿，10例病人不能排尿而行膀胱造瘘术。1～2周后有7例病人能自行排尿后将膀胱造瘘管拔出，3例病人仍不能排尿，最后将支架经尿道取出后采取其它方法治疗。术后4周经B超检查，59例置入成功者膀胱内均无残余尿，5例合并双肾积水的病人，3例双肾积水消水，2例无变化。术后病人均有不同程度的膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛、轻度血尿及紧迫性尿失禁，持续时间1～4周。服用高特灵及广谱抗生素，肛用消炎痛栓后，4周内症状基本消失。
4 讨论
网状支架治疗前列腺增生症适应范围较广，可用于任何有下尿路梗阻症状的前列腺增生症。但其存在出血、尿失禁、膀胱刺激症状、支架脱落等情况，且远期效果待观察。故我们目前只用于不易开放手术的高危患者或不愿接受手术治疗的高龄病人。选择病例时要慎重考虑以下几个问题:（1）以中叶增生为主时，支架不易支撑到突入膀胱的组织，而且支架容易向远端尿道移位，此类病人一般不采取此种治疗方法。（2）前列腺尿道长度小于2cm时支架不易固定于尿道内，故不宜采用此种治疗方法。（3）合并泌尿系统感染时，应控制感染后再行支架置入治疗。（4）合并膀胱结石的病人，应在支架置入治疗前或置入治疗的同时将膀胱内结石取出。（5）合并膀胱肿瘤的病人，糖尿病患者或有出血性疾病的患者尽量不做此种治疗。
治疗成功的关键之一是准确测量前列腺尿道长度，经直肠B超测量前列腺尿道长度较准确，而且对人体组织无损伤。置入技术是治疗成功的另一关键因素，要根据B超测量的前列腺尿道长度选择合适的网状支架。置入器插入尿道时一定要在窥镜直视下进行，动作要轻柔，避免造成尿道损伤和出血而影响观察。
总之，网状支架治疗前列腺增生症，具有操作时间短、出血少、术后恢复快、可在局麻下放置、对病人身体损伤小等优点，值得推广使用。
参考文献
1 那彦群.形状记忆合金网状支架治疗前列腺增生症.中华泌尿外科杂志，1995，6:354.
2 Kirby SR Heard P，Miller I，et al.Use of the ASI titanium stent in the management of bladder outflowobstruction due to benign prostatic hyper-plasia.J Urol，1993，148:1195.
（编辑子 萱）
作者单位:100062北京普仁医院泌尿科