外伤性乳糜胸的治疗

    【摘要】 目的 总结外伤性乳糜胸的治疗经验。方法 对两家医院1998年1月～2003年1月间收治的5例外伤性乳糜胸进行回顾分析，其中剖胸手术4例，闭式引流1例。结果 剖胸手术4例中的3例及胸腔闭式引流1例均一次性治愈;1例剖胸手术病人术后复发，经二次剖胸治愈，随访3～12月无复发。结论 乳糜胸引流超过1000ml/d，须尽早剖胸手术。

    关键词 外伤性 乳糜胸治疗

    乳糜胸是胸部损伤的严重并发症之一。1998年1月～2003年1月两家医院共收治外伤乳糜胸5例，疗效满意，现报告如下。

    1 临床资料

    本组5例，男4例，女1例，年龄12～45岁。高处坠落伤2例，冲击伤2例，左胸刀刺伤1例;其中右侧乳糜胸3例，左侧乳糜胸2例。发生乳糜胸的时间为2～70天，5例平均乳糜量大于6000ml，5例苏丹Ⅲ染色均为阳性，胸液中甘油三酯含量>100mg/100ml和胆固醇/甘油三酯比值<1。

    2 治疗与结果

    本组5例患者中，4例经剖胸行膈上低位胸导管结扎术，其中1例二次剖胸，1例冲击伤患者单纯行胸腔闭式引流术。剖胸的3例中经左胸1例，经右胸切口4例（其中1例为二次剖胸）。术后4例一次性治愈，冲击伤左侧乳糜胸患者经左胸切口术后复发，二次经右胸切口剖胸膈上低位胸导管缝扎术后，治愈。全组患者随访3～12月无复发。

    3 讨论    

    有胸部外伤史患者，出现胸腔大量积液，胸液为乳白色，应高度怀疑为乳糜胸，由于慢性脓胸时其胸液也可为乳白色，故诊断有赖于实验室检查，主要依据胸液苏丹Ⅲ染色和胸液中甘油三酯含量和胆固醇/甘油三酯的比值，当胸液苏丹Ⅲ染色阳性和胸液中甘油三酯含量>100mg/100ml和胆固醇/甘油三酯<1时，应诊断为真性乳糜胸，当胸液苏丹Ⅲ染色阳性而胸液中甘油三酯含量<100mg/100ml和胆固醇/甘油三酯<1时，应考虑是否为其他疾病引起的假性乳糜胸 ［1］  。

    对乳糜胸的治疗，孙衍庆等认为乳糜液引流量超过1000ml/d，应及早手术，500～1000ml/d，可保守治疗1周，若无效，也应在2周内手术 ［2］  ，非手术治疗的原则为:（1）减少 乳糜液流量;（2）补充乳糜液丢失的营养物质，纠正和防止代谢紊乱;（3）吸除或引流胸液，促使肺复张，纠正呼吸循环障碍;（4）严密监护，密切观察病情发展 ［2］  。

    胸导管经主动脉裂孔进入胸腔，起始部常位于T 11～12  之间，胸导管起源于胸糜池者为56%，无池者占44%，少数人的胸导管起始部呈网状，若从右侧进胸，胸导管较易暴露和结扎，可于膈上低位结扎胸导管，即使未结扎瘘口，也能奏效。若显露困难时，也可在胸导管解剖部位将其连同周围组织一起缝扎。电凝不可靠，不宜应用。手术治疗效果明显高于保守治疗:国外报道90% ［3］  ，国内为76.6% ［4］  。由于本组病例少，故未作比较。

    参考文献  

    1 高尚志，毛志福，程邦昌，等.自发性乳糜胸的诊断和外科治疗.中华胸心外科杂志，2000，16:302.

    2 孙衍庆.现代胸心外科学，北京:人民军医出版社，2000，536.

    3 Grass A.Determinatnts ofrespiratory failur，Am RevResp Dis，1986，13:1091.

    4 张新，曾友明，周敏，等.乳糜胸的诊断和治疗探讨.上海医学，1995，18:31-32.

    （收稿日期:2004-05-28） （编辑罗 彬）
   
    作者单位:433000湖北省仙桃市第一人民医院胸外科
             430060武汉大学人民医院