颅骨瓣皮下包埋再植修复颅骨缺损

    【摘要】 目的 探索一种修复颅骨缺损的材料。方法 自1996年1月～2004年3月，在对急性外伤性颅内血肿的病人，在开颅血肿清除，去骨瓣减压术的同时，将颅骨瓣包埋在患者大腿内侧的皮下，3个月后将其颅骨瓣取出，移植回颅骨窗，用银丝固定修补颅骨缺损，共56例。结果 56例中，其中颅骨包埋处皮肤磨破损感染1例，颅骨瓣吸收变小1例而放弃复补，改用其他材料修补，其它54例疗效较满意，无皮下积流及感染，无不良反应，组织相容性好，可达骨性愈合，符合生理情况，外形美观满意。结论 用颅骨瓣皮下包埋再植修补颅骨缺损，手术简便，组织相容性好，无不良反应，可达骨性愈合，外形美观，无需塑形，经济实用，是经济欠发达地区基层医院的一种较理想的修复颅骨缺损的材料。 

    关键词 颅骨瓣皮下包埋 颅骨缺损

    我院从1996年1月～2004年3月，对急性外伤性颅骨血肿的病人，在行开颅血肿清除去骨瓣减压术的同时，将颅骨瓣包埋在患者大腿内侧皮下，3个月后取出，用银丝固定在原骨窗，修补颅骨缺损56例，取得较满意的效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组56例，男48例，女8例，年龄20～83岁，平均40.5岁。均为急性外伤性颅内血肿清除及去骨瓣减压术者。其中交通事故30例，坠落伤16例，跌伤8例，打击伤2例。颅骨缺损部位，额部17例，颞部10例，额颞部29例。

    1.2 手术与方法 我院在对急性外伤性颅内血肿病人，在行开颅血肿清除去骨瓣减压的同时，将颅骨瓣包埋在患者大腿内侧的皮下。3个月后，按原切口进颅，显露骨窗缘，取出颅骨瓣，在骨窗缘四边和颅骨相应处各扎一孔，用银丝或双股7号丝线将颅骨瓣固定在骨窗上。

    2 结果

    本组56例，取得满意效果54例，其中1例由于颅骨瓣在大腿内侧包埋处皮肤感染，1例骨质吸收而放弃修补，用其它材料修补，其余54例，术后无不良排异反应，无皮下积液、感染，外形美观满意。

    3 讨论

    目前用于颅骨缺损修复的材料有多种多样，一类为非人体材料，包括有机玻璃、钛板、硅橡胶等。另一类为人体自身材料，包括自体颅骨、肋骨、腓骨、髂骨等。有机玻璃目前临床上已基本不用，由于钛板和硅橡胶为生物惰性材料，使用修补后常导致大量的皮下积液，切口感染甚至出现排异反应等并发症，又不能满足复杂的外形的修补需要，且钛合板严重影响术后的CT、MRI检查。而颅骨瓣皮下包埋再植修复颅骨缺损，有以下优点:（1）手术简便，在基层医院都能开展。（2）组织相容性好，不存在排异性，颅骨瓣与骨窗缘可达到界性愈合，符合生理情况，尤其对儿童随着年龄增长对头围及外形无影响 ［1］  。（3）外形美观，无需塑形。（4）经济实用，无需增加患者行颅骨成形术材料的费用，特别是我们经济欠发达地区，为患者减轻经济负担。缺点是在临床上受病人的条件限制，如颅骨粉碎性骨折和开放性损伤颅骨受到污染者不能行颅骨瓣包埋。通过临床实践，我们认为颅骨瓣皮下包埋再修复颅骨缺是基层医院和经济欠发达地区医院的一种较理想的材料。

    参考文献

    1 徐建军，程国炬.自体颅骨瓣皮下移植及再回植的临床应用.苏州医学院学报，1996，16:550-553.

    （收稿日期:2004-06-15） （编辑海 天）

    作者单位:324300浙江省开化县人民医院