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【摘要】 目的 胰岛素泵在糖尿病中的应用。方法 采用病例对照法对糖尿病酮症患者25例（其中使用胰岛素泵治疗者12例，常规治疗者13例）进行治疗效果、费用及住院天数的观察。结果 胰岛素泵组无论在好转天数、住院天数及治疗费用上均较常规治疗组少，两组相比差异有显著性。结论 对糖尿病酮症患者进行胰岛素泵治疗能更快地痊愈，缩短病程，减少病人的住院天数和住院费用。
关键词 糖尿病酮症 胰岛素泵 持续皮下注射
糖尿病酮症是糖尿病中一种急症，它表现为口渴、多饮、多尿症状加重，病情严重者出现意识障碍，甚至昏迷。迅速降低血糖，纠正酮症是治疗的重点。胰岛素泵就是尽量模仿胰岛素的生理释放，使血糖像正常人那样波动的一种自动连续输注胰岛素的装置。我科自2003年起使用胰岛素泵，现总结我科使用胰岛素泵在治疗糖尿病酮症中的应用如下。
1 对象和方法
1.1 对象 我科2003年1月～2004年3月收治的糖尿病酮症患者25例，所有病例均符合1999年WHO的糖尿病诊断标准。其中使用胰岛素泵治疗者12例（男4例，女8例）;平均年龄（42.43±13.94）岁;1型糖尿病5例，2型糖尿病7例。给予常规治疗者13例（男6例，女7例）;平均年龄 （42.31±11.79）岁;1型糖尿病4例，2型糖尿病9例。
1.2 方法 所有患者随机进入两组，常规治疗组以胰岛素0.1u/（kg.h）持续静脉滴入，胰岛素泵组予胰岛素持续小剂量泵入。以上两种方法在补充胰岛素的同时建立另外一条静脉通道，根据患者病情及脱水程度进行其他药物治疗和补充水量。每2h监测血糖1次，根据血糖结果调整胰岛素用量。每12h监测尿酮体及血电解质1次，根据尿酮体及血电解质结果调整补液速度。以尿酮体连续两次检测阴性为酮症好转指标。
1.3 统计学分析 两组均数比较用t检验。
2 结果
2.1 两组治疗后24h情况比较，见表1。提示两组均可以使血糖下降，并纠正电解质紊乱及酮症。两组治疗效果相比差异无显著性（均P>0.05）。
表1 胰岛素泵组和常规治疗组治疗后24h情况比较（略）
两组一般情况比较，见表2。提示无论在酮症好转天数、住院天数及治疗费用上胰岛素泵组均较常规治疗组少，两组相比差异有显著性（均P<0.05）。
表2 胰岛素泵组和常规治疗组治疗后一般情况比较（略）
3 讨论
糖尿病酮症是糖尿病中的一种急症，它表现为口渴、多饮、多尿症状加重，疲乏无力，恶心呕吐，少数病人出现腹痛。呈不同程度的脱水状态，皮肤干燥，弹性差，呼出气体有烂苹果味，病情严重者出现意识障碍，甚至昏迷。迅速降低血糖，纠正酮症是治疗的重点 ［1］ 。常规的治疗就是以小剂量的胰岛素静滴及补液治疗。胰岛素泵就是尽量模仿胰岛素的生理释放，使血糖像正常人那样波动的一种自动连续输注胰岛素的装置。它是目前糖尿病患者胰岛素强化治 疗最佳手段，它通过皮下连续24h持续注入胰岛素（基础胰岛素）来抑制过高的肝糖输出以降低空腹血糖。餐前追加小剂量胰岛素用以控制餐后高血糖，从而模拟正常人体胰腺的生理分泌模式 ［2］ 。胰岛素泵是目前抢救糖尿病酮症患者的一种治疗措施。我们对此类患者使用胰岛素泵治疗，发现胰岛素泵在有效地解除高血糖毒性，使血糖迅速达到目标值，纠正代谢紊乱的作用效果上与小剂量胰岛素静滴效果差异无显著性。但它能更快的促进合并症的早日痊愈，缩短病程，减少了病人的住院天数和住院费用。同时避免了病人多次皮下注射或静脉滴注胰岛素的痛苦，减少注射或静滴时容器上或多或少粘附胰岛素对胰岛素量的准确性影响，减少医护工作量。因此我们认为这种方法安全、疗效可靠，值得推广。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社，1999，855.
2 伊娜.胰岛素泵治疗2型糖尿病的疗效观察.辽宁实用糖尿病杂志，2003，4:31.
（收稿日期:2004-06-07） （编辑海 天）
作者单位:213003江苏常州市第一人民医院内分泌科