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【摘要】 目的 探讨小儿单纯性房间隔缺损的心电图特点。方法 回顾性分析2001年2月～2004年3月期间115例小儿单纯性房间隔缺损的心电图表现，并与相应的心脏彩超相对照，总结出其特征性心电图改变。结果 115例单纯性房间隔缺损患儿中，心电图正常者占13%;有不完全性右束支传导阻滞者占73.9%;有完全性右束支传导阻滞者占7%;有单纯右室肥大占4%;有不完全性右束支传导阻滞合并右室肥大者占44.3%;有P-R间期延长者占9.6%;伴有右房增大者占11.3%。与心脏彩超对照结果:有右室肥大图形的患儿，78%缺损直径在2.0cm以上;缺损直径在1.0cm以下的患儿约90%心电图正常;心电轴在+90°～+180°（平均+118°）者占85.2%，在0°～-90°之间者占5.2%，心电轴正常者占9.6%。本组83例术后获得随访（平均2年），其中45例心电图完全恢复正常，38例仍有不完全性右束支传导阻滞，10例仍有心电轴右偏;所有病例术后右房、右室肥大图形均消失。结论 心电图检查对房间隔缺损，尤其是原发孔型房间隔缺损的诊断具有重要价值和明显的特征性，可为其术前的病情判断、术后的疗效观察等提供较为客观的指标。
关键词 房间隔缺损/小儿 心电图
房间隔缺损为最常见的小儿先天性心脏病之一，其发生率约占先天性心脏病的10%左右 ［1］ 。心电图检查是临床诊断小儿先天性心脏病的重要方法之一。本文总结了我院2001年2月～2004年3月期间诊治的115例小儿单纯性房间隔缺损的心电图表现，并与心脏彩超相对照，提出小儿房间隔缺损的心电图特征，现将其心电图改变回顾分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经临床及心脏彩超确诊的115例单纯性房间隔缺损患儿年龄38h～14岁;男42例，占36.5%，女73例占63.5%;年龄:0～1月3例;1月～l岁11例;l～3岁26例;3～7岁41例;7～14岁34例。
1.2 方法 使用美国HP公司M2661A电脑心电图系统。患儿静息平卧，常规做（I、II、III、avR、avL、avF、V1、V2、V3、V4、V5、V6）十二导联同步描记检查。纸速25mm/s，增益10mm/mv。心电图诊断标准参照湖南医科大学和中国医学科学院相关资料。
2 结果
2.1 术前 115例单纯性房间隔缺损患儿中，有不完全性右束支传导阻滞者85例，占73.9%。有完全性右束支传导阻滞者8例，占7%。有单纯右室肥大5例。有不完全性右束支传导阻滞合并右室肥大者51例，占44.3%。有P-R间期延长者11例，占9.6%。伴有右房增大者13例，占11.3%。心电图正常者有15例，占13%。与心脏彩超结果对照:有右室肥大图形的患儿，78%缺损直径在2.0cm以上;缺损直径在1.0cm以下的患儿90%为正常心电图。本组患儿心电轴在+90°～+180°（平均+118°）者有98例，占85.2%。其它17例中11例心电轴正常，6例0°～-90°之间。另有4例伴ST-T改变;5例伴有房性早博;2例伴有短阵房速;1例伴有室性早博。
2.2 术后 本组患儿有83例行房间隔修补术，术后均复查心电图，随访2年。术后原有的右房、右室肥大图形均消失，心电图完全恢复正常45例。仍有不完全性右束支传导阻滞者38例以及心电轴右偏10例。
3 讨论
经本组115例心电图分析结果表明:本病男女均发，女性多见;房间隔缺损患儿的心电图改变与年龄及其缺损程度有密切关系;随着患儿的年龄以及房间隔缺损直径越大，其血流动力学改变越明显，心电图图形异常率也增加。由于房间隔缺损使得右心血流量增加导致右室舒张期负荷过重，因而右房、右室增大，肺循环血液增多，而左室、主动脉和整个体循环血流量减少。缺损较大产生大量左向右分流时，肺动脉压力可增高，引起充血性肺动脉高压 ［2］ 。另外随着患儿年龄增大，左室充盈阻力逐渐增加，使左向右分流量逐渐增大及右室负荷过重，从而导致心电图异常改变。本组中分析表明继发孔型房间隔缺损心电图主要表现为电轴右偏和不完全性右束支传导阻滞（V1和V3R导联心室波呈rsR′型）以及右房、右室增大等改变。这些改变中尤以不完全性右束支传导阻滞多见，这可能为右心室舒张期负荷加重所致右心室流出道、室上嵴及圆锥部肥厚而产生，并非真正的束支传导阻滞，符合术后的不完全性右束支传导阻滞减少的心电图表现 ［3］ 。而原发孔型房间隔缺损除了有上述改变外，还有P-R间期延长和QRS电轴重度左偏等特征性改变。本组中房间隔缺损合并肺动脉高压的患儿，V1导联R波或R′波增高明显，部分出现ST-T改变。
综上所述，心电图对房间隔缺损的辅助检查是必不可少的，它对房间隔缺损尤其是原发孔型房间隔缺损的诊断具有重要价值和明显的特征性，可为其病情发展、变化及择期手术等提供依据。
参考文献
1 李正，王慧贞.实用小儿外科学，北京:人民卫生出版社，2001，460-461.
2 张还滋，郭继鸿.临床心电信息学，长沙:湖南科学技术出版社，2002，533-535.
3 梁翊常，王乃坤.实用小儿心电图学，第2版.北京:人民卫生出版社，1998，362-365.
（收稿日期:2004-06-10） （编辑罗 彬）
作者单位:410007湖南省儿童医院特检科