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【摘要】 目的 观察独一味胶囊在鼻腔手术及非特异性鼻出血中的止血、镇痛疗效。 方法 对220例鼻腔手术及鼻出血患者采用凡士林纱条填塞治疗，并同时口服独一味胶囊观察疗效。 结果 独一味胶囊治疗鼻腔手术及鼻出血患者，止血总有效率91.4%，镇痛总有效率90%，效果明显。 结论 独一味胶囊治疗鼻腔手术及鼻出血患者止血、镇痛作用显著，且用药方便，起效较快，无毒副作用。
关键词 独一味 鼻腔填塞 止血 镇痛
鼻腔手术及鼻出血最常用的治疗方法均为鼻腔填塞，鼻出血严重者往往需要前后鼻孔填塞。个别患者在治疗期间因多次填塞引起头痛、鼻痛，有的虽经填塞仍有渗血及少量出血，造成病人对鼻出血及鼻腔手术的恐惧心理，难以配合治疗。我科自2000～2002年间对220例鼻腔手术及非特异性鼻出血患者除行鼻腔填塞治疗外，同时口服独一味胶囊进行镇痛、止血并观察疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 全部病例均为我科门诊及住院患者。随机分为治疗组与对照组。治疗组140例，其中男84例，女56例，年龄19～58岁，平均年龄38.5岁。对照组80例，其中男48例，女32例，年龄18～60岁，平均年龄39岁。治疗组中鼻甲部分切除术28例;鼻中隔矫正术14例;鼻息肉摘除术19例;非特异鼻出血79例。对照组中鼻甲部分切除术17例;鼻中隔矫正术9例;鼻息肉摘除术13例;非特异性鼻出血41例。病程3个月～3年，全部病例排除血液病、肝肾疾病患者。
1.2 治疗方法 治疗组:下鼻甲肥大患者常行下鼻甲部分切除术，术后用凡士林纱条填塞鼻腔。口服独一味胶囊每日3次，每次3粒，连续服用14天，静滴克林霉素注射液100ml每日1次，疗程为5天。鼻息肉患者，摘除息肉后处理及用药同上组。鼻中隔矫正术患者，术后切口处不予缝合，将独一味粉敷在切口处，外加凡士林纱条填塞，术后用药同前组。非特异性鼻出血患者，如为中隔前端出血，先用1%地卡因呋麻棉片置于鼻腔出血处，以达到麻醉、收敛作用。并嘱患者用手捏紧两侧鼻翼部压迫5～10min，取出棉片，而后将独一味粉敷在出血部位，外加凡士林纱条填塞，术后用药同前组。对照组:手术方法同治疗组，鼻腔凡士林纱条填塞后静滴克林霉素注射液100ml，并静滴5%葡萄糖液250ml加止血敏2.0g、止血芳酸0.2g，每日1次，共用5～7天。所有病例均在填塞48h后根据病人具体情况如鼻腔填塞纱条血迹及渗血多少1次或分次取纱条。
1.3 疗效判定 止血疗效观察标准，显效:处理后无明显渗血;取除填塞物也无明显出血，出血量≤10ml。有效:处理后有少许渗血，取填塞物后也有少许出血或渗血，出血量≤30ml。无效:处理后仍出血不止，取除填塞物后有较多出血，出血量>30ml，或需要再行其它止血方法治疗。
止痛疗效观察标准，显效:用药后1h疼痛开始减轻，3～4h疼痛明显减轻，2日后疼痛肿胀明显消退，不需用其它止痛剂。有效:用药后3h疼痛有所缓解或减轻，但未完全消失，必要时需加用其它止痛剂;无效:用药后疼痛无减轻。
2 结果
独一味胶囊止血疗效比较见表1，治疗组总有效率为91.4%，对照组总有效率76.3%，两组间差异有显著性（P<0.01）。镇痛效果比较见表2，治疗组总有效率90%，对照组总有效率37.5%，两组间差异有显著性（P<0.01），且在全部病例治疗期间，未发现有任何毒副作用。
3 讨论
藏药独一味系唇形科植物，为西藏、蒙古和纳西族等民间传统常用草药，独一味具有多种药用成分，主要成分是黄酮类、皂甙、甾醇、人体必需的17种氨基酸及各种微量元素。具有止血、镇痛、活血化瘀、消炎等作用。我们所观察的220例患者，100例为鼻腔手术病例。术后采用凡士林纱条填塞鼻腔，余120例为非特异性鼻出血患者，均为一般治疗无效而采用鼻腔凡士林纱条填塞止血，严重出血者行前后鼻孔填塞。治疗组140例，除口服应用独一味胶囊外，未用其它影响凝血、止血功能的药物。
表1 止血疗效比较 （略）
表2 镇痛疗效比较 （略）
当前临床上通常用维生素K、止血敏、止血芳酸、立止血、三七片等止血药物，其作用主要通过3个环节发挥作用，即血小板在钙离子和各种凝血因子参与下形成凝血酶原激活物，后者促使凝血酶原转化成凝血酶，凝血酶又促使纤维蛋白原变成纤维蛋白而起止血作用 ［1］ 。而本组病人系手术后或非特异性鼻出血患者，门诊均进行血常规，血小板等检查无异常，不属于造血系统及凝血障碍疾病。独一味中（黄酮、皂甙或人体必需17种氨基酸）成分有活血化瘀作用，并可促进骨髓巨核细胞生成，同时提升外周血小板数量及提高人体痛觉阈值达到止血，及镇痛作用。
鼻腔填塞是一种常规有效的止血方法，经济、实用，但也给病人带来较大痛苦 ［2］ 。特别是出血量大，出血时间长，反复填塞及采用前后鼻孔填塞的病例。220例中出血量最多者达到800～1000ml，填塞时间最长为6天，填塞次数最多为5次，并有14例采用前后鼻孔填塞，为了减少病人的痛苦，提高首次填塞止血成功率，我们使用独一味胶囊，对鼻腔手术后及鼻出血鼻腔填塞治疗患者进行止血、镇痛治疗观察，总有效率分别91.4%和90%，与对照组相比差异均有显著性。
因此我们认为，独一味胶囊对鼻腔术后及鼻出血填塞治疗患者不仅具有较好的辅助止血作用，亦有镇痛作用，并可促进创面愈合，提高和巩固疗效。而且独一味胶囊为纯中药治剂，无耐药性及明显的毒副作用，口服给药使用方便，减轻了患者输液的痛苦，值得推广应用。
参考文献
1 陈新谦，金有豫.新编药物学，北京:人民卫生出版社，2001，381-388.
2 刘为民，陈军.三种方法治疗非特异性鼻出血临床观察.临床耳鼻喉科杂志，2003，8:495.
（编辑毅 文）
作者单位:710002陕西省西安市第一医院耳鼻喉科