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【摘要】 目的 评价哌拉西林/他唑巴坦治疗下呼吸道感染的临床疗效和安全性。方法 对82例下呼吸道感染患者每天给予哌拉西林/他唑巴坦4.5g，每日2次静滴治疗进行观察。平均用药12天。结果 总有效率93.9%。结论 哌拉西林/他唑巴坦对下呼吸道细菌感染临床疗效好且不良反应少，是一种高效安全的抗菌药。
关键词 哌拉西林/他唑巴坦 下呼吸道感染
为探讨哌拉西林/他唑巴坦治疗下呼吸道感染的疗效，2003年1～12月笔者应用海联邦制药股份有限公司的哌拉西林/他唑巴坦（商品名联邦他唑仙）治疗下呼吸道感染患者82例，现将临床疗效观察报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 82例均为住院患者，其中男56例，女26例，年龄40～89岁，平均70岁。疾病组成肺炎31例，慢支急性发作40例，支气管扩张5例，肺癌并感染6例。全部病例均经临床症状体征，胸部X线片或肺片，痰细菌学培养检查符合细菌性下呼吸道感染标准，并除外青霉素过敏者。
1.2 给药方法 他唑仙4.5g，日2次静点，疗程10～14天。
1.3 临床观察指标 （1）治疗前后患者的体温，咳嗽，咳痰，呼吸困难，胸痛，肺罗音等症状和体征。（2）治疗前后血常规，尿常规，肝肾功能，痰培养致病菌生长及消除及胸片等变化。（3）用药后各种不良反应的出现。
1.4 疗效判定 （1）按卫生部抗菌药物临床试验技术标准进行各病种疗效判定:分为痊愈，显效，进步及无效四级。痊愈及显效计算有效率。（2）按消失，好转，无效三个级别评价临床指标改善，并以消失及好转计算改善率。
2 结果
2.1 临床疗效 痊愈48例，显效29例，进步4例，无效1例。总有效率为93.9%。各种下呼吸道感染疾病的疗效如下:肺炎有效率100%，慢支急性发作有效率95%，支气管扩张有效率80%，肺癌合并感染有效率66.7%。其次，哌拉西林/他唑巴坦治疗后临床指标均取得良好的改善率。其中发热，呼吸困难，胸痛，中性粒细胞升高的改善率为100%。咳嗽，胸片改变的改善率为95.1%。咳痰的改善率为96.3%。肺部罗音的
改善率为92.6%。
2.2 细菌学疗效 痰细菌学检测共培养出12种细菌，总细菌清除率为86.9%。其中，肺炎链球菌，鲍曼不动杆菌，表皮葡萄球菌，嗜麦芽寡养单胞菌，流感嗜血杆菌，粪肠球菌的细菌清除率为100%。铜绿假单胞菌的细菌清除率为90%。肺炎克雷伯菌，大肠埃希菌的细菌清除
率为85.7%。阴沟肠杆菌的细菌清除率为80%。金葡菌，枸橼酸杆菌的细菌清除率为75%。
2.3 不良反应 本组治疗中出现1例皮疹，1例出现腹泻，1例谷丙转氨酶轻度升高。不良反应率3.5%。
3 讨论
目前，下呼吸道感染治疗中面临最大的问题就是细菌耐药问题。而细菌耐药的主要机制是其产生β-内酰胺酶从而水解许多β-内酰胺酶类抗生素。哌拉西林为半合成酰脲类青霉素，其组织渗透性好，对各种G + G - 菌，厌氧菌，包括绿脓杆菌在内均有强大的抗菌活性，但其对β-内酰胺酶稳定性差。而他唑巴坦为舒巴坦衍生物，属不可逆竞争性β-内酰胺酶抑制剂，不仅对临床上重要的β-内酰胺酶，而且对部分染色体介导的Ⅰ型酶均有较强的抑制作用 ［1］ 。联邦他唑仙是哌拉西林和他唑巴坦的复方制剂两者的联合明显增加了哌拉西林对酶的稳定性从而增强了哌拉西林的抗菌活性，有较好的临床疗效 ［2，3］ 。我们对下呼吸道感染应用联邦他唑仙治疗总有效率为93.7%，细菌清除率为86.9%，不良反应率3.5%。由此提出联邦他唑仙治疗下呼吸道感染疗效确切，安全性好，有较高的临床应用价值，值得进一步推广应用。
参考文献
1 Bush K，Tacoby GA.Mediros AA.A fuctional classication shame for Blactamase and its correlationwith molecular stucture.Antimicrob Agent Chemother，1995，39:1211-1233.
2李耘，郝凤兰，李家泰.不同配比哌拉西林/他唑巴坦对β-内酰胺酶稳定性与抑酶增效作用研究.中国临床药理学杂志，1998，14（2）:113.
3 张和兴，唐英春，张天托，等.哌拉西林/他唑巴坦治疗急性细菌感染的临床研究.中国新药杂志，2000，9（4）:25.
作者单位:110016辽宁省金秋医院呼吸科
（收稿日期:2004-07-10）
（编辑江 风）