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【摘要】 26例慢性肾功能衰竭患者在应用常规治疗的基础上，配合中药保留灌肠，同时注意观察灌肠时的体位、时机、药液的温度、插管的深度、保留的时间及注意事项，并做好病人的心理护理，使患者积极配合治疗，在临床上取得明显效果。
关键词 慢性肾功能衰竭 中药保留灌肠 观察护理
慢性肾功能衰竭是多种原发或继发肾脏病持续进展的共同结果。临床表现多样，是常见的难治重症，尤其是肾功能损害严重的患者因贫血、体弱、心功能不全、体质比较衰弱，目前尚缺乏有效的治疗方法。自1997～2001年我科收治慢性肾功能衰竭病人26例，应用中药保留灌肠，施以中西药结合治疗取得明显疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
26例慢性肾功能衰竭患者属全部住院病人，其中男15人，女11人。年龄最小的14岁，最大的56岁。病程2年以内的11例，4年内的10例，4年以上的5例。原发性慢性肾小球肾炎12例，慢性肾孟肾炎的7例，肾动脉硬化者7例。
1.2 治疗方法
1.2.1 病人入院后一般遵医嘱给予低磷低蛋白适量维生素、微量元素与矿物质、高热量及必需氨基酸的饮食，避免辛辣等刺激肠道的食物，控制血压，纠正水电解质紊乱及贫血，控制感染，去除诱惑因素，保证卧床休息。
1.2.2 在综合治疗基础上给予中药保留灌肠主要有大黄、蒲公英、牡蛎等煎成的灌肠液150ml，采用保留灌肠，每晚饭后3h保留灌肠1次，30天为1个疗程。需要者可重复进行。一般治疗1～3个疗程。
1.2.3 灌肠前首先嘱病人排大小便，以减轻腹压并保持肠道清洁，以利于药液吸收。选择较肛管细小的导管代替肛管以减少刺激，患者取左侧卧位，臀部略抬高10～15cm，插管前排尽管内空气并排出少量液体，防止空气注入病人肠道而增加腹压。用液体石腊油润滑肛管后，自肛门轻轻插入，深度20～25cm，药液面距肛门小于30cm，此时药液直接被灌注在直肠以上结肠内，既避免了直接刺激直肠壁感受器而引起排便，又有使药液与结肠粘膜充分接触，利于吸收。同时注意灌入药液速度要慢，使肠腔内压力逐渐增加，便于保留。灌肠完毕关闭调速器，将肛管缓慢拨出。用卫生纸在肛门处轻揉数分钟，目的是消除便意，延长药物保留时间，有利于药物的吸收。
2 结果
26例慢性肾功能衰竭患者通过应用中药保毒灌肠都有不同程度的疗效，其中病情有明显好转的17例，症状减轻者19例;从而表明以大黄、蒲公英、牡蛎为主的中药灌肠液有助于治疗慢性肾功能衰竭病人，不但可减轻或缓解患者临床症状，而且与透析疗法相比简单易行，价格低廉，又无明显副作用，易于接受，提高了病人的健康水平。
3 观察及护理
3.1 慢性肾功能衰竭可累及多脏器受损，出现多种临床表现，治疗周期长，经济负担重，患者往往对治疗失去信心，因此在治疗前要做好患者的心理护理，充分讲解治疗的目的、方法及注意事项，得到病人的认可和积极配合，消除其思想顾虑和恐惧心理，使其身心放松，心态稳定，为患者创造一个适合灌肠的舒适的环境，以免操作时患者情绪不稳，肛门扩约肌收缩增强不利插管，勉强插管后也会由于腹压增高 药液不能保留至需要的时间，而影响疗效。
3.2 插管时应注意要缓慢插入，如遇阻力大不可强行插入，可嘱病人深呼吸并改变插管的方向，动作要轻。在灌肠中如遇患者有腹痛、心慌、憋气等不良反应，应立即停止灌肠，让其大口呼气，腹肌放松，降低腹腔压力，解除腹腔道痉挛，并及时报告医生。
3.3 灌肠时应注意药液温度，一般适宜38～40℃，温度过高可损伤肠粘膜，温度低可能导致肠痉挛病人不易耐受。药液量在150～200ml之间，灌肠完毕应嘱病人保持左侧卧位30min以上，尽可能保留1h以上，利于药液的吸收，保留期间可嘱病人听轻音乐分散其注意力，延长保留时间，达到最佳的治疗效果。
4 讨论
中医认为慢性肾功能衰竭是由于肾阳不足，阳不压阴，浊邪内生，气机失调所致。公英可清热解毒，利湿浊，且能散滞气，调畅气机;牡蛎能益阳潜阴，收敛固涩，与大黄一散一敛，共同起到平调肾之阴阳，调畅气机的作用，从而促进代谢产物排泄，改善临床症状。现代医学研究，大黄含有蒽醌类衍生物，在大肠中可被细菌酶水解为游离甙元而发挥泻下作用。大黄并有改善肠收缩降低尿素氮、肌酐、调节钙磷代谢的作用。在营养疗法的基础上采用中西医结合交替用药，减轻了药物的副作用，改善了肾子球微循环与肾血流量，提高了残存肾单位的功能，肌酐、尿素氮水平下降。公英中含大量的钾，有利尿保钾作用，二药合用通便汇浊，清热解毒，可使湿热毒邪从二便而解。
（收稿日期:2004-06-29）
（编辑海 天）
作者单位:261041山东省潍坊市市直机关医院