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糖尿病（DM）微血管病变是糖尿病并发器官病变的基础，也是决定患者预后的主要因素，其发病机制目前认为是山梨醇代谢异常，非酶糖基化异常，必需脂肪酸代谢异常引起局部小血管急慢性缺血、缺氧导致器官损伤。当前治疗方法不十分理想，且有些药物价格昂贵，基层医院患者难以接受。本院自2001年5月～2003年11月，应用中药活血通脉、强心、止痛、降脂联合黄连素及中药浸泡等综合治疗措施，治疗2型糖尿病（2-DM）36例，取得较好疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
36例患者符合1999年WHO糖尿病诊断及分型标准 ［1］，男16例，女20例，年龄28～81岁，平均年龄58岁，糖尿病病程1～15年。自觉症状:胸闷心悸9例，反复发作心绞痛8例，频发室性早搏5例，手足麻木、肢体疼痛22例，手足冰冷12例。
1.2 主要并发症
高血压（Ⅲ期）18例，脑出血1例，脑梗塞5例，前壁广泛心梗2例，冠心病9例，糖尿病肾病2例，白内障3例，视网膜病变4例。
1.3 治疗方法
对36例2-DM患者在严格控制血糖（饮食、运动、药物）积极控制血压及纠正血脂异常，应用大剂量黄连素（1.2g/d）和活血通脉片（佐今明制药有限公司生产）连续服用3～6个月，对四肢麻木、疼痛、肢体循环障碍、手足冰冷者用麻黄、桂枝、透骨草、艾叶、附子、鲜姜片煎水浸泡四肢，每日2次，每次浸泡30min，疗程1个月。
2 结果
2.1 治疗前后血糖血脂变化 ［2］ 治疗前空腹血糖（FBS）平均11.8mmol/L治疗后FBS平均降至8.92mmol/L，餐后2h血糖（2hPBS）18.5mmol/L治疗后15.3mmol/L，甘油三酯（TG）有23例偏高，平均3.82mmol/L，治疗后降至2.63mmol/L。
2.2 5例脑梗塞，1例脑出血患者，住院时均有偏瘫，服用活血通脉片1～3个月，仅有1例需握拐杖行走，其余5例肌力恢复正常。5例频发室性早搏患者服药2周后，3例早搏消失，1例服药4周后早搏减少，1例无效。四肢麻木、肢痛、感觉异常、肢冷等神经症状有明显改善，无1例发生间歇跛行及糖尿病足。
3 讨论
3.1 持续高血糖状态是导致微血管病变主要原因，DM微血管病变几乎见于所有脏器，电镜下见小血管管腔狭窄，变形，内皮增厚，向管腔伸出多个突起等改变 ［3］ ，导致小血管急慢性缺血缺氧，引起多个脏器病变，因此时2-DM患者早期应用扩张血管活血化瘀治疗是防治2-DM并发症重要措施。
3.2 活血通脉片主要成分有人参、三七、红花、桃仁、川芎、丹参、赤芍、黄精、郁金、冰片等17种中药，该药能增加冠状动脉血流量，增加心肌营养，改善心、脑缺氧状态;三七、红花、丹参、川芎、桃仁等有较强活血化瘀作用，能激活纤溶系统，抑制血小板聚集和血栓素A 2 （TXA 2 ）形成，降低血脂浓度，有效抑制血栓形成;能降低血脂，保护血管内皮，预防动脉粥样硬化，并能促进斑样块溶解，改善微循环，促进侧支循环建立。本组5例脑梗塞患者，住院后才确诊2-DM，经服用活血通脉片1～3个月后，偏瘫的肢体逐渐恢复了功能，提高了生活质量，为家人减轻了负担。冠心病心绞痛患者服药后，胸闷、胸痛得到明显改善。2-DM周围血管病变发生率高，为非糖尿病病人11倍，主要为闭塞性动脉硬化，下肢血管病变可发展为糖尿病足，是致残的主要原因，本组36例2-DM患者通过2年多活血化瘀、通脉治疗无1例发展至血管闭塞和糖尿病足。
3.3 近年来应用大剂量黄连素治疗心律失常的基础研究正趋于深入，黄伟明［4］等研究动物细胞电生理实验证明，黄连素可使豚鼠心室肌动作电位时程增宽，有效不应期延长，有利打断折返环使之不易形成，这可能是黄连素抗心律失常机制之一［5，6］，本组5例频发室早搏用黄连素治疗，4例有效，1例无效。
3.4 有资料表明黄连素对2-DM患者治疗有效率达90% ［5，7］ ，且对正常血糖无影响。黄连素降低血糖机制:升高血清胰岛素，促进糖酵解，促进葡葡糖利用，黄连素可促进胰岛β细胞再生及功能恢复，同时有降压、降血脂、抗感染预防并发症作用。本组有9例患者长期服达美康与美迪康治疗，血糖持续不降（13～15mmol/L），加服黄连素400mg每日3次，1个月后血糖降至（8～9mmol/L），至今血糖仍较平稳，有3例患者服药1周后大便干结，加服三黄片后，大便通畅，无其它不良反应。
参考文献
1 钱荣立.关于糖尿病诊断标准与分型.中国糖尿病杂志，2000，8（1）:5-6.
2 肖海鹏，梁宇梅.重视控制Ⅱ型糖尿病的血脂异常.新医学，2003，34（9）:533-534.
3 学碧辉，刘红.糖尿病骨骼肌超微病变的关系.新医学，2003，（4）:242-243.
4 黄伟民.黄连素治疗心律失常的基础电生理学研究.电生理学杂志，1985，（4）:2.
5 顾连和，武铁峰.口服黄连素治疗房室性早搏30例疗效观察.临床荟萃，1991，6（2）:71-72.
6 李春英，王新民.黄连素治疗顽固性室性快速心律失常56临床分析，临床荟萃，1991，6（2）:70-71.
7 吴云.临床荟萃.黄连素治疗ⅡDM60例疗效观察.中西结合杂志，1989，4（6）:287-228.
（收稿日期:2004-07-01）
（编辑香 江）
作者单位:529159广东省江门市新会区司前镇卫生院