点击显示 收起
Yu Xueying，Ye zhangwen，Qi Lei，et al.
Department of Anesthesiology，Chengdu Nuclear Industry416Hospital，Chengdu610051.
【Abstract】 Objective To explore the effect of remifentanil/propofol（group R）or fentanyl/propofol（group F）intravenous anesthesia in induced abortion.Methods Sixty induced abortion patients.ASAⅠ，were randomly divided into two groups.Group R was administrated remifentail0.3μg/kg propofol2～2.5mmg/kg;group Fwas fentanyl1μg/kg with propofol2～2.5mmg/kg.Record BP、HR、SPO 2 before anesthesia and1、3、5、7min after induce anesthesia reˉspectively;Record somatic motion and the level of deep sedation.Results BP、HR are lower than before anesthesia significantly in3、5min in two groups（P<0.05）;the SPO 2 was lowest in3min in
group R（P<0.05），and there were satisfactive result at the level of deep sedation after anesthesia in group R.Conclusion Remif/prop or fent/prop were safe and effective for induced abortion anesthesia.
Key words remifentail fentanyl combined with propofol induced abortion anesthesia
通过瑞芬太尼、芬太尼分别与异丙酚联合用于人工流产术麻醉的对比观察了解两种麻醉组合的优缺点，为人工流产术寻求更安全有效的麻醉方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例门诊病人，年龄18～42岁。有停经史，B超和HCG提示为早孕，患者本人要求在全麻下人工流产术，ASAⅠ级。术前禁食4h、禁透明液2h以上。全组病例均由固定、有经验的麻醉医生完成。
1.2 方法 60例患者随机分为瑞芬太尼（Remifentanil，R组）（n=30）和芬太尼（Ftentanyl，F组）（n=30）。两种药物均由宜昌人福药业提供。全部患者均选用肘部静脉建立通路。首先给患者面罩吸氧（3～5L/min）、监测BP、HR、SPO 2 ，分别静脉缓推（>30s）瑞芬太尼0.33μg/kg或芬太尼1μg/kg，然后静注异丙酚（Fresenius生产，静安）2.5μg/kg。可根据需要追加异丙酚0.5～1μg/kg或瑞芬太尼0.1～0.2μg/kg。观察并记录给药前、给药后1、3、5、7min的SBP、DBP、HR、SPO 2 、术中肢动、给药后6min镇静程度及术后腹痛、呕吐等情况。
1.3 判断镇静深度的标准 改良OAA/S评分（The Obˉservers Assessment of Alertness/Sedation Scale）:1级:完全清醒，对正常呼名的应答反应正常;2组:对正常呼名的应答反应迟钝;3级:对正常呼名无应答反应，对反复大声呼名有应答反应;4级:对反复大声呼名无应答反应，对轻拍身体才有应答反应;5级;对轻拍身体无应答反应，但对伤害刺激有应答反应。对伤害刺激无应答反应为麻醉。
1.4 统计学方法 计量资料BP、HR、SPO 2 用t检验;计数资料用χ 2 检验。
2 结果
2.1 两组病人BP、HR麻醉后1、3、5min较给药前有明显减慢（P<0.05），尤其是5、7min时更为显著（P<0.01）;但两组间差异无显著性（P>0.05）。两组给药后1、3min SPO 2 的下降明显（P<0.05），R组较F组更加显著（P<0.05）。见表1。
表1 两组病人给药前后BP、HR、SPO 2 变化 （略）
注: A 为组间比较; B 为组内比较P<0.05; AB 表示P<0.012.2 术中肢动R组6例，F组5例，组间差异无显著性;术后6min，R组镇静<Ⅲ级有24例，F组17例。两组差异明显（P<0.05）;术后腹痛R组3例术后明显，F组2例，两组差异无显著性。见表2。
表2 两组病人给药后6min镇静情况（略）
注:χ 2 =15.36，P<0.005
2.3 不良反应 全组均无1例呕吐病例。
3 讨论
瑞芬太尼联合异丙酚用于人工流产术可提供良好的麻醉效果。瑞芬太尼对μ受体（主要是μ 1 ）有很强的亲和力，因而具有强镇痛和镇静等作用 ［1］ 。对κ、σ受体的亲和力较低。瑞芬太尼的起效快，作用时间为3～5min，对一般的病人而言，人工流产手术时间为3min左右，给予瑞芬太尼静脉缓推一次基本可以满足手术需求，如手术时间长可酌情追加0.1～0.2μg/kg或芬太尼1～2μg/kg。本组病人镇痛效果满意。术后腹痛两组差异无显著性。
瑞芬太尼、芬太尼均为μ受体激动剂，因此对呼吸、循 环有抑制作用。本组病例给药后几乎都出现了不同程度的SpO 2 下降，且R组更显著。由于瑞芬太尼在体内被非特异脂酶水解，静脉给药后血药浓度很快降低，呼吸、循环抑制迅速解除。R组在给药后1、3min SpO 2 下降明显，第5min SpO 2 基本恢复至给药前水平。有学者 ［2］ 研究发现30s、60s单纯静脉推注异丙酚3μg/kg，均会发生呼吸变浅、减慢甚至呼吸暂停现象，但3min内90%的患者恢复正常。因此本组出现的呼吸、循环抑制不能排除异丙酚的作用。
瑞芬太尼分布容积小，清除速率快，R组大部分患者手术后6min镇静程度<Ⅲ级，明显较F组清醒快，而且彻底。同样有学者 ［3］ 研究异丙酚的靶浓度可能影响术后清醒。总之，对于门诊无痛人工流产术而言，瑞芬太尼、芬太尼加异丙酚均可提供良好的麻醉效果，只要注意早期吸氧、缓慢给药、密切监测，就安全可行。
参考文献
1 Ronnald D.Miller.Intravenous Opioid Anesthetics.Anesthesia5th Ediˉtion.Vlumel，275.
2 吕明，赵文.异丙酚麻醉对人工流产术术中呼吸和心率的影响.临床麻醉学杂志，2000，8:414.
3 R.A.O’Hare，et al.Recovery from propofol anesthesia supplemented with remeifetail.British Journal of Anesthesia，2001，86（3）:361-365.
（收稿日期:2004-07-19）
作者单位:610051核工业成都416医院麻醉科
（编辑黄 杰）