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为探讨急性肾功衰的常见病因及防治方法，特对我科近5年来收治的急性肾功衰患者69例进行回顾性分析。现报告如下。
1 临床资料
所有患者均行血、尿常规24h尿蛋白定量、肝、肾功能、血脂、血清免疫球蛋白、ENA抗体谱及B超检查。全部病例均符合1982年全国危重病急救医学学术会议拟定的急性肾功能衰竭诊治标准。其中男性患者46例，女性患者23例。年龄14～78岁。少尿者62例，非少尿者7例。发病到就诊时间为4～14天，BUN14～42mmol/L，Cr248～1524μmol/L。69例肾功衰患者中，流行性出血热18例，鱼胆中毒9例，狼疮性肾炎7例，外科手术后并发急性肾功能衰竭5例，前列腺肥大致尿潴留5例，双肾结石伴积水4例，毒蛇咬伤3例，马蜂咬伤3例，毒蕈中毒3例，肾病综合征3例，马兜铃酸肾病2例，溶血尿毒症综合征2例，重症胰腺炎2例，肺肾综合征2例，双肾结核1例。
2 治疗方法
2.1 病因治疗 狼疮性肾炎、肾病综合征，马兜铃酸肾病、溶血尿毒症综合征、肺肾综合征患者用激素冲击治疗。流行性出血热患者抗病毒治疗。鱼胆中毒和毒蕈中毒者洗胃，导泻，保肝保肾治疗。尿路梗阻患者外科手术解除梗阻。毒蛇咬伤和马蜂咬伤者局部清洗伤口后，用季德胜蛇药外敷。感染者加强抗感染治疗。肾结核患者正规抗痨治疗。
2.2 对症治疗 调节水、盐、酸碱平衡，利尿消肿等。
2.3 血液透析治疗 对高分解代谢型者（BUN每日增高大于8.9mmol/L）立即进行血液透析。对非高分解代谢型，若出现下述情况之一者立即血液透析:（1）充血性心衰;（2）严重高钾血症，血钾大于6.5mmol/L;（3）Cr大于580.4～707.2μmol/L，BUN大于28.6mmol/L;（4）严重的酸中毒，血碳酸氢盐浓度持续小于10mmol/L。本组病人中有46例行血液透析。
3 结果
69例急性肾功能衰竭患者，治愈58例，死亡11例。其中4例为外科术后，4例狼疮性肾炎（其中2例合并晚期妊娠，2例合并严重感染），2例急性重症胰腺炎，1例肺肾综合征。
4 讨论
本组69例急性肾功能衰竭病例，以流行性出血热占首位。其次为鱼胆中毒。再其次为狼疮性肾炎及外科术后并急性肾功能衰竭。流行性出血热主要流行于每年10～1月份。多因农民在田间劳动时，接触了含有汉坦病毒的老鼠排泄物所致。在我国西南地区占急性肾功能衰竭原因的首 位，本文亦支持。所以要做好灭鼠工作，才能减少本病发生。鱼胆中毒在农村多见。许多农民听信偏方，认为生鱼胆有清热明目作用。近1年来通过我们的宣传教育，鱼胆中毒患者已明显减少。狼疮性肾炎合并妊娠或严重感染，外科手术后并发急性肾功能衰竭的死亡率较高，治疗以防为主。积极治疗原发病，控制感染。狼疮性肾炎患者应避免妊娠。梗阻性肾病患者，只要在梗阻发生8周之内及时解除梗阻，肾功损害多能逆转。还有2例因服用中药朱砂莲治疗慢性支气管炎而致马兜铃酸肾病、急性肾功能衰竭者。既往人们都错误地认为中药无毒副作用，其实服用含马兜铃酸的中药如:关木通、广防己、马兜铃、朱砂莲等，可以引起肾间质的损害，并且无良好的治疗办法。所以我们必须规范应用中草药，避免药物性肾损害。
（收稿日期:2004-07-18）
作者单位:614000四川省乐山市人民医院肾内科
（编辑香 江）