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【摘要】 目的 探讨疏血通注射液对慢性肺源性心脏病患者血液流变学及甲襞微循环的影响。方法 对76例慢性肺源性心脏病患者随机分成治疗组和对照组，对照组予常规休息、低盐饮食、抗感染、祛痰平喘、持续低流量吸氧、保持水电解质及酸碱平衡、适当利尿强心等治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用疏血通注射液治疗。于治疗前后分别测定上述指标。结果 疏血通注射液明显改善血液流变学异常及微循环障碍。结论 疏血通注射液能明显改善血液流变学异常及微循环障碍，在治疗慢性肺源性心脏病中有重要价值。
关键词 慢性肺源性心脏病 疏血通注射液 血液流变学 甲襞微循环
The effect of ShuXueTong injection on the haemodynamics and
nail microcirculation in patients suffered from chronicity pulmonary heart disease
Zhu Jie，Gu Chengzhi，Ding Songyun
Department of Respiratory Medicine，Second Affiliated Hospital，Nantong Medical College，Nantong226001.
【Abstract】 Objective To study the effects of ShuXueTong Injection on the haemodynamics andnail microcirˉculation in Patients suffered from chronicity pulmonary heart disease.Methods 76subjects who suffered from chronicity pulmonary heart disease were divided into the therapeutic group and the control group randomly patients in control group were treated with routine rest，low salt diet，control infection，Remove sputum，continuous administration of low flow oxygen，keeping Water-Electrolyte and acid-base balance，diuresis and Cadioactive patients in therapeuˉtic group were treated with ShuXueTong Injection on the base of control group.Results The abnormalities of the haemodynamics and the defects of nail microcirculation were rectified markedly in patients treated with ShuXueTong Injection.Conclusion ShuXueTong Injection can ameliorate the abnormalities of the haemodynamics and the defects of nail microcirculation remarkedly，and may play a role in the prevention and cure of cerebral infarcion.
Key words chronicity pulmonary heart disease ShuXueTong Injection haemodynamics nail microcirculaˉtion
慢性肺源性心脏病多在慢性阻塞性肺病的基础上，由于反复呼吸道感染，致右心负荷增加而形成。慢性肺心病的病理过程存在着不同程度的微循环障碍，同时祖国医学认为“血瘀”是慢性肺心病的主要病机之一。因此，活血化瘀治疗相当关键。疏血通注射液是以水蛭、地龙为主组方，采用现代高科技方法加工提有生物活性的成分制成的一种纯中药复方制剂，具有活血化瘀通络等作用。我们研究了疏血通注射液对慢性肺心病患者血液流变学及甲襞微循环的影响，为进一步拓展疏血通注射液的临床应用提供客观依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料 根据1997年中华医学会呼吸病学分会制定的慢性肺源性心脏病诊治规范（草案）中的标准，选择明确诊断为慢性肺源性心脏病的患者76例，男40例，女36例，平均年龄（57.2±1.4）岁。有活动性出血和血小板减少者不纳入本研究。分为治疗组41例，男21例，女20例，平均年龄（56.2±2.1）岁;对照组35例，男19例，女16例，平均年龄（55.4±1.8）岁。
1.2 治疗方法 对照组予常规休息、低盐饮食、抗感染、祛痰平喘、持续低流量吸氧、保持水电解质及酸碱平衡、适当利尿强心等治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用疏血通注射液（牡丹江友搏药业有限责任公司生产，国药准字Z20010100号）10ml加入生理盐水250ml中静脉滴注，1次/日。所有观察对象治疗前停用其他抗血小板、抗凝及扩血管药。两组均以15天为1个疗程。
1.3 观察方法 治疗前后分别测定生化常规、血液流变学及甲襞微循环。血液流变学检测仪为普利生集团生产的LBY-N6A型旋转式血液粘度计，甲襞微循环用无锡医疗光学仪器厂生产的XG-8C型多部位多功能彩色微循环检测仪测定，田氏加权积分法 ［1］ 评定。
1.4 统计方法 两组治疗前后及两组治疗后之间的血液流变学及甲襞微循环的检验值用ˉx±s表示，t检验进行分析。
2 结果
2.1 两组治疗前后血液流变性比较 疏血通注射液治疗后血液流变学检查各项指标值均显著下降（P<0.05～0.01），且明显低于对照组治疗后（P<0.05），对照组治疗后较 治疗前各项指标稍有好转，但统计学处理无显著性意义（P>0.05）。见表1。
表1 治疗前后血液流变学改变 （略）
2.2 两组治疗前后甲襞微循环比较 疏血通注射液治疗甲襞微循环血流速度、流态等均显著改善，总积分值下降 （P<0.05～0.01），而对照组治疗后稍有好转，但统计学处理差异无显著性（P>0.05）。见表2。
表2 治疗前后甲襞微循环加权积分变化 （略）
2.3 副作用 治疗中无明显不良反应，治疗前后肝、肾功能无明显改变。
3 讨论
慢性肺心病属中医“肺胀”、“喘咳”、“痰饮”和“水肿”等范畴。《丹溪心法》曰:“肺胀而咳，此痰挟瘀血碍气而病。”此病之关键病机是正虚邪实，虚实挟杂，本虚标实之候。正虚为肺、心、脾、肾之内虚，邪实为瘀、痰、寒、热潜伏盘踞其中，壅结肺系心络，宣降无权，气血运行不畅所致。
肺心病患者存在继发性血液高粘滞综合征。其影响因素有:（1）继发性红细胞增多症。由于机体长期缺氧，肾小球旁器释放促红细胞生成素，使红细胞生成增加，导致全血粘度增高。（2）红细胞变形性减退。在缺氧、酸中毒、感染等致病因素作用下，红细胞膜骨架蛋白发生质、量或结构改变;红细胞内粘度增加;红细胞膜粘弹性改变;红细胞能量代谢障碍等;最终导致红细胞变形能力减退。（3）红细胞聚集性增强。研究证实肺心病急性加重期，全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度均明显升高 ［2，3］ ，导致血液凝固性增高，成为血栓前状态。
疏血通注射液主要成分是水蛭、地龙。“本草纲目”中早有记载:水蛭味辛咸，性平，入肝经，为破血逐瘀良药;地龙味咸，性寒，功擅活血祛瘀通络。两药配伍，共奏活血逐瘀通经活络之效，起“治风当治血，血行风自灭”的作用。现代药理分析:水蛭抗凝与抗血栓作用较强:（1）体内外抗血栓作用均强;（2）对动静脉血栓、微血栓均有效;（3）直接抑制FⅡa所有的蛋白水解作用，裂解纤维蛋白、血纤 肽和纤维蛋白原，对纤维蛋白结合的FⅡa亦有抑制作用，对FⅡa激活因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅻ以及FⅡ诱导的血小板聚集等均有抑制作用 ［4］ 。而地龙具有降低血中纤维蛋白原，降血液粘稠度，抑制血小板聚集和溶栓作用 ［5］ 。两药合用具有扩血管，改善微循环，抗凝、溶栓、降纤，抗血小板聚集，调节血脂，抗氧自由基，从而从根本上降低肺动脉压力，减低心脏负荷，阻止肺心病的进一步发展。
综上所述，均提示疏血通注射液可使肺心病所导致的血液流变学异常得到改善，并提高了心肺脑组织细胞对缺氧的耐受性，使肺淤血、心肌缺血缺氧、血流缓慢等微循环灌注不良得到明显好转，故能取得满意疗效。且无明显不良反应，值得临床研究和推广使用。
参考文献
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作者单位:226001江苏省南通医学院第二附属医院呼吸内科（△神经内科）
（收稿日期:2004-08-23）
（编辑一 凡）