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【摘要】 目的 对我院2001～2002年抗生素利用和费用进行分析，以提高该类药物应用的合理性。方法 应用WHO约定日剂量（DDD s ）法分析用药频度和药物费用。结果 应用的抗生素主要为头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类。DDD s 排序前10位的多为药物费用较低者。结论 我院抗生素应用趋向合理。
关键词 抗生素 使用频度 药物利用
抗生素是近年来发展快、上市品种多，使用量非常大的药物，也是临床治疗各种感染不可缺少的药物。随着抗生素不断涌现及耐药性的增加，抗生素的合理应用显得特别重要。为了提高该类药物的合理使用水平，本文运用DDD s 法，从抗生素的使用频度、金额排序等方面，对本院2001～2002年抗生素的使用状况进行分析。
1 资料与方法
从药库计算机中调出抗生素（口服和注射品种）有关数 据加以计算、整理及分类。DDD（Defined Daily Dose）值根据《中国药典》（1995年版）和《新编药物学》（第13版），没有收载的药品参照临床常用剂量除以相应的DDD值，求得该药DDD数（DDD s ），对该药的用药金额和DDD s 进行分析。
2 结果
2001～2002年我院主要类别的抗生素使用消耗见表1，2001～2002年用药金额排名前30位见表2。2001～2002年用药频度排序前10位见表3。
表1 我院2001～2002年我院主要类别的抗生素消耗的金额排序类别 略
表2 我院2001～2002年抗生素金额消耗前31位统计药名 略
表3 我院2001～2002年抗生素DDDs前10位的统计药名 略
3 讨论
从表1可以看出我院用药金额排序2001～2002年基本未变，只有2002年的其它β-内酰胺类较2001年上升1位。2年中所占金额最大的均为β-内酰胺类，均占总金额的80%左右。抗生素依然以头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类为主。喹诺酮类药物是近年来发展较快的一类合成抗生素，临床应用呈上升趋势。抗真菌药的增幅也较大，是由于目前广谱抗生素、免疫抑制剂及放疗、化疗等应用增多，深度真菌感染也在逐年上升，使此类药物使用增多。氨基糖苷类由于其严重的耳毒性及对肾损害，临床医生在选择时非常谨慎，故导致使用量下降。由于一些进口、合资新品种药物的增加及有关价格的因素，2002年较2001年消耗量上升了18.5%。
从表2可以看出，我院抗生素使用金额前30位的药物中2001年口服品种为4种，注射品种为26种。口服口种占30个品种总金额的4.35%，注射品种占总金额95.65%，其中头孢菌素类15个，青霉素类5个，碳青霉烯类为3个，喹诺酮类4个，大环内酯类2个，抗真菌类1个;2002年口服品种5种，注射品种25种，口服品种占30个品种总金额的7.13%，注射品种占总金额的92.87%，其中头孢菌素类16个，青霉素类3个，碳青霉烯类为5个，喹诺酮类2个，大环内酯类1个，抗真菌类1个，林可霉素类1个。
头孢菌素类在临床占特别重要的地位，连续2年金额消耗均排在第1位。其中头孢呋辛为第2代头孢菌素类，虽由2001年第1位降至2002年第4位，但因具有抗菌谱广、耐酶性强、抗菌力强、半衰期长、可口服、脑脊液中可达到有效治疗浓度等优点，成为治疗轻、中度感染的理想药物，手术前后的预防性应用效果理想，因此受到临床医生偏爱。另外，还看到一些医生及病人在用药过程中求贵、求新思想有关。导致一些进口、合资产品的消耗金额居高不下，值得我们注意。
β-内酰胺抑制剂与β-内酰胺酶发生不可逆反应后使酶失去活性，在作用于酶过程中本身遭到破坏。由于其抗菌作用较强，但又有独特的抑制βˉ内酰胺酶的作用，故形成了β-内酰胺抗生素与β-内酰胺酶抑制剂的复合物，这可起到协同作用，使抗菌作用增强 ［1］ 。凯伦、舒普深、凯德林等进入临床受到普遍的关注。碳青霉烯类虽然价格较贵，但由于其体外抗菌作用优于头孢他啶、β-内酰胺类抗生素、β-内酰胺酶抑制合剂、氟喹诺酮类，能治疗多重耐药菌所致院内感染、免疫缺陷者感染和严重需氧菌和厌氧菌混合感染而被临床青睐。泰能、美平、倍能等在临床运用始终倍受欢迎。
克林霉素类药物克林霉素磷酸酯（力深）为半合成的克林霉素衍生物，此为速效抑菌剂。它在体内无抗菌活性，进入体内迅速水解为克林霉素而显示活性，其抗菌谱、抗菌活性及治疗效果与克林霉素相同，但脂溶性及渗透性比克林霉素好，可口服也可静脉、肌肉注射给药。与克林霉素相比 其抗菌作用强4～8倍、吸收好、骨浓度高、且对厌氧菌感染具有良好疗效。主要用于敏感菌引起的急、慢性骨和关节炎感染，厌氧菌主要是脆弱杆菌引起的腹腔、盆腔感染。用药金额第1年就居第7位。
从表3可以看出，药物利用受药价影响较大。DDDs排序前10位者，消耗金额大多排序较后，这与我院病源经济状态有关。因此对药物因进行用药频度分析，才能全面反映该药应用情况。阿莫西林胶囊、青霉素V钾等具有疗效高、毒性低、价格低廉等特点，至今仍为控制敏感金葡菌、链球菌、肺炎双球菌严重感染的有效药物，临床应用多年仍保持较高地位，用量在前10位。大环内酯类第2代产品罗红霉素与第1代相比生物利用度高，耐受性好，抗菌活性强，自应用以来用量迅速增长，有取代第1代的趋势，但罗红霉素与红霉素的菌株存在交叉耐药性 ［2］ 。头孢氨苄为常用头孢菌素之一，具有高效低毒，空腹吸收率达90%，过敏反应较青霉素类少等特点，第2年占据第4位。其它头孢类如菌必治、西力欣、复达欣等虽抗菌活性优于头孢氨苄，但依赖进口，价格昂贵，限制了应用。喹诺酮类药物随着第3代的崛起，形成了同头孢菌素类抗衡的局面，高效广谱，口服与注射均可，使用方面，价格低于第3代头孢菌素类，被人们普遍接受。在DDDs排序前10位中占有3个品种，环丙沙星是其代表药物，对包括绿脓杆菌、肠球菌、军团菌、金黄色葡萄球菌等的最低抑菌浓度为0.008～2μg/ml，显著优于其它同类药物以及头孢菌素类、氨基糖苷类等抗生素，对耐β-内酰胺类或耐庆大霉素的病菌也常有效，其总耐药率为13.54%。但肠杆菌科细胞对其耐药率可达24.82%。在DDDs排序中，甲硝唑用药2年高居前5位，主要是应用于抗厌氧菌感染及以一些疾病的联合用药，尤其在妇产科、消化科及肠、外科手术感染应用较多。
总的看来，我院抗生素的应用较为合理，但针对抗感染药物的管理、使用和提高用药质量等问题，我们必须以更高的要求去面对、处理。研究表明:新的、价格高的，在购药金额中占位靠前的品种，并不等于使用频度较高的品种，许多价廉、疗效可靠的品种在临床使用中仍占有重要地位。医院药房在进药、管理上应充分重视这一点;药品的使用频度、使用量一般应与治疗的效果成正相关，治疗效果低、适用范围小的药品，自然在使用频度、使用量上的比例偏低。因此，临床医生在治疗患者时，不适当地在用药中求贵、求新，并不一定能达到预期的治疗效果，还可能造成浪费;另外对于一些医生，不要因厂家的原故，而丧失医生的职业道德，开大处方、贵重药品，这样不但会带来更严重的药物反应，而且也会增加病人的经济负担。
参考文献
1 张致平.β-内酰胺类抗生素研究的进展.中国抗生素杂志，2000，25（2）:81-86.
2 吕晓菊，张慧琳，周志强，等.大环内酯类抗生素对G + 球菌体外抗菌活性评价.中国抗生素杂志，1997，22（6）:451.
作者单位:100853北京解放军总医院药材处药库
（收稿日期:2004-08-11）
（编辑香 江）