康复出院SARS患者的远期肺功能表现

    　　【摘要】 目的  观察康复出院SARS患者的远期肺功能表现。 方法  对康复出院56例SARS患者于1年后进行集中复查，其内容包括全面体格检查、影像学检查（胸正、侧位片）、外周血氧饱和度（SaO 2 ）测定等。 结果  肺功能不全为5.4%。 结论  康复出院SARS患者1年后仍有部分患者存在肺功能不全表现。
      
　　关键词  SARS 出院患者 肺部表现
       
     
　　非典（SARS）期间，我院先后收治留观、疑似、确诊SARS患者96例，其中诊断病例62例。为进一步了解康复出院SARS患者的远期肺部表现，特将出院的SARS患者，进行1年后的集中复查，现报道如下。

　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 62例确诊SARS患者中，死亡5例，未复诊1例。56例复查患者中，男23例，女33例;年龄最大73岁，最小17岁，平均年龄42.8岁;其中≤35岁17例，36～59岁31例，≥60岁8例。住院时间，最长49天，最短13天，平均29.6天;普通型35例，重型21例。合并症:高血压1例，冠心病2例，糖尿病2例，脑血管意外后遗症1例，慢性支气管炎、肺气肿1例。   

　　1.2 出院情况 56例出院患者，严格按照卫生部统一制定的SARS出院标准执行。其中咳嗽11例、气短7例、咳痰3例、乏力13例、紫绀、心悸、胸闷各2例。胸片残留点片状、网状或纤维索条状影21例。

　　2 方法
    
　　2.1 复查方法 56例康复出院SARS患者，于1年后进行集中复查。其内容包括全面体格检查、影像学检查（胸正、侧位片）、外周血氧饱和度（SaO 2 ）测定（韩国产ZY-1000型心电监护仪的血氧饱和度末梢测定）等。
   
　　2.2 肺功能不全判定标准 符合下列2项或2项以上者即可诊断 ［1］ :（1）呼吸困难、呼吸频率≥30次/min，（2）低氧血症、PaO 2 ≤90mmHg，或SaO 2 ≤93%。（3）X线胸片存在2个或2个以上肺叶病变、范围≥1/3。

　　3 结果
    
　　3.1 临床表现 56例中，咳嗽7例（12.5%）、气短6例（10.7%）、乏力4例（7.1%）、胸闷、咳痰各2例（3.7%）、心悸、紫绀各1例（1.8%），体检呼吸频率≤30次/min，56例（100.0%）;两肺呼吸音降低4例（7.1%）、干鸣音1例（1.8%）。

　　3.2 X线胸片 56例中，X线胸片无异常表现，51例（91.2%）;有少许纤维索条残留，1例（1.7%）;间质性改变，1例（1.7%）;呈广泛肺纤维化改变，3例（5.4%）。
   
　　3.3 SaO 2  56例中，SaO 2 ≥97%，50例（89.3%）;94%～96%，3例（5.4%）;≤93%，3例（5.4%）。
   
　　3.4 肺功能不全 56例SARS复查患者，严格按上述的肺功能不全标准判定，其中肺功能不全者3例（5.4%）。
    
　　4 讨论
    
　　SARS是一种新发传染病，其致病的突出特点是引起急性肺组织严重损伤，形成肺泡广泛渗出、水肿，而出现临床呼吸窘迫症状 ［2］ 。文献报道通过康复出院SARS患者的0～1个月观察，半数以上遗留各种临床症状，其中以活动性气短、乏力、咳嗽多见;70%以上的影像学检查肺部有毛玻璃改变，纤维索条残留 ［3～4］ 。其原因与SARS病毒毒力大、炎症重、渗出多、住院时间短，肺部病灶难以在短时期内彻底吸收 ［5］ 有关。本组资料显示，56例患者肺纤维索条残留率由出院时的35.5%，下降至复查时的8.9%，说明患者出院后，仍有部分肺部病灶在缓慢吸收，与文献报道一致 ［4］ ，提示加强出院后期指导性治疗，对患者的预后具有重要意义。56例复查患者中，肺功能不全率为5.4%，低于文献“有10%SARS患者需接受特殊康复治疗，以恢复肺功能”的报道 ［6］ ，其原因可能与我们早期针对性应用甘草甜素对抗SARS病毒 ［7］ 有关。同时对本组3例肺功能不全的患者进行了分析，其胸片均呈广泛肺纤维化，说明肺纤维化的残留，是引起患者肺功能不全的重要因素，两者具有线性关系。提示临床如何减少肺组织渗出，尽早促进肺部病灶的吸收，应作为临床早期治疗的重点。应该指出的是，文献报道康复出院SARS患者的复查，应用CT、HRCT对肺部残留影（尤为心脏后方）的检查，较X线胸片更敏感，但因条件的所限，未采用此相关检查，这是本次调查的不足之处。
    
　　参考文献
    
　　1 杨永平，邹正升，陈菊梅，等.严重急性呼吸综合征重症化早期预警指标临床意义的研究.解放军医学杂志，2003，28（9）:774.

　　2 田晓清.钟南山报告SARS临床诊治现状.中国医学论坛报，2004，4:24.

  　  3 黄真，王宇华，黄炎.SARS恢复期临床表现及康复治疗对策.中国康复医学杂志，2003，18（12）:734.

  　  4 陈疆江，马大庆，贺文，等.SARS患者康复过程中的胸部CT表现.中华放射学杂志，2004，38（5）:459.

 　   5 阴颖法，王超，张淑文，等.SARS患者的康复治疗研究.中国全科医生，2003，6（7）:602.

  　  6 香港卫生署.严重急性呼吸综合征临床治疗经验记者会谈话内容，2003，10.

  　  7 唐桂兰，唐中权.完善SARS治疗的几点举措.中国中西医结合急救杂志，2003，36（6）:198.    

　　作者单位:010036内蒙古呼和浩特市第二医院 

    （收稿日期:2004-10-07） （编辑青 山）