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【摘要】 目的 探讨降血脂治疗对2型糖尿病合并高脂血症的预后是否有益和必要。方法 将2型糖尿病合并高脂血症的患者，随机分为降脂治疗组、胰岛素、二甲双胍3组，治疗4周前后分别查空腹血糖（Bs）、果糖胺（FA）、血脂全项。结果 降脂治疗组与二甲双胍组比较，血脂、果糖胺治疗前后差异有显著性（P<0.05），与胰岛素比较，差异无显著性意义，胰岛素组与二甲双胍比较TC改善差异有显著性。结论 对于2型糖尿病合并高脂血症的患者应及早进行积极的降脂治疗和使用胰岛素治疗。
关键词 降脂 糖尿病 高脂血症 预后
关于2型糖尿病的治疗，第4版《内科学》教材及以前的资料和著作中，对糖尿病合并高血脂的治疗，未强调降血脂的重要性和必要性，也未明确提出治疗方案。我们于1999年开始，探讨积极降血脂治疗对2型糖尿病并高脂血症的预后是否必要和有益，现将初步结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 依据1998年WHO及ADA糖尿病分类及诊断标准及1996年全国血脂异常防治对策研究组制订的血脂异常防治建议，经门诊或住院初次诊断为2型糖尿病合并血脂异常患者60例。分为以下3组:降脂治疗组20例，男11例，女9例，年龄32～72岁（55±6.7岁）;胰岛素治疗组20例，男13例，女7例，年龄36～76岁（56±7.2岁）;二甲双胍组20例，男12例，女8例，年龄32～70岁（56±6.5岁）。
1.2 方法 降脂治疗组病人每天服二甲双胍0.5g，3次/d，乐衡（湘江制药厂生产）0.5g，3次/日;胰岛素治疗组根据病人体重，0.1IU/（kg·d），分3次餐前立即皮下注射二甲双胍 组仅服二甲双胍0.5g，3次/日，每个入选对象进入研究组前未使用降糖、降脂及胰岛素治疗，治疗前查Bs、FA、血脂（TG、TC、LDC、HDL），用药4周复查上述指标。
1.3 统计学处理 所有数据均用ˉx±s表示，组间比较用均数的U检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
3组病例TG、TC、LDL、Bs、FA治疗前后比较见表1、表2，降脂治疗组与二甲双胍组比较TG、TC、LDL、FA改变差异有显著性（P<0.05），与胰岛素组比较差异无显著性（P>0.05），胰岛素组与二甲双胍组比较除总胆固醇差异有显著意义（P<0.05）外其它各项差异无显著性（P>0.05），降脂治疗组治疗前后组内比较差异有显著性，TC、Bs、FA（P<0.01），TG、LDL（P<0.05）。胰岛素治疗前后组内比较差异有显著性，TG、LDL（P<0.05），TC、Bs、FA（P<0.01），二甲双胍治疗组治疗前后组内比较Bs、FA差异有显著性（P<0.01）。
表1 三组治疗前后血脂水平比较 （略）
表2 三组治疗前后血糖、果糖胺水平比较 （略）
3 讨论
2型糖尿病传统治疗只注重控制血糖。同时主张在病人口服降糖药疗效不满意之后才使用胰岛素治疗。英国UKPDS试验的结果也表明有效控制血糖仅可显著降低糖尿病微血管病发生率，但即使将血糖控制到接近正常并未能显著降低糖尿病大血管病的发生率 ［1］ 。ATPⅢ（《成人胆固醇治疗专家委员会第三次报告》） ［2］ 发表以来，全面刷新了降脂治疗的认识与实践。因为高TG，低HDL在2型糖尿病很常见，脂质异常被认为是2型糖尿病胰岛素抵抗的因素之一，常在2型糖尿病症状出现之前，脂质异常即较长时间存在，PaollssoG观察到将胰岛长期暴露于增高的不饱和脂肪酸会抑制INS分泌，并认为是因为甘油三酯积聚于β细胞所致“脂毒性”作用 ［3］ 。PratlyRE等报告2型糖尿病病人早期INS分泌功能受损 ［4］ ，而空腹血糖受损较糖耐量受损对第一时相INS分泌的影响更为严重 ［5］ ，这说明2型糖尿病初诊病人即有胰岛功能受损甚或胰岛素抵抗，也是使用胰岛素治疗的指征。祝方、翁建平等采用短期INS强化治疗，可以快速稳定控制血糖和显著改善β细胞功能，使患者的糖尿病回到自然病程的更早期阶段，部分患者不用任何药物，仅通过饮食控制就可获得良好的血糖水平 ［6～7］ ，我们使用胰岛素治疗初诊患者，也获得了良效。
ATPIII强调对2型糖尿病之脂质异常予以处理，将2型糖尿病与CHD危险同等对待，要求LDL<100mg/dL（2.58mmol/L） ［2］ ，我们的研究结果也表明，早期给予降脂治疗对2型糖尿病的益处不仅可以更好地控制血糖，同时由于降低血脂过高所致的“脂毒性”作用，使预后也有较明显的改善，反映2型糖尿病近期（2周）血糖控制水平的指标果糖胺有显著降低。在临床上，由于医生担心二甲双胍的副作用（乳酸酸中毒）的发生，在使用时心存顾虑，使用量偏小（<1.5g/d），但马学毅等报道，二甲双胍可缓解脂餐脂代谢紊乱而不刺激INS的分泌，提示二甲双胍具有“INS增敏”作用，这种作用是通过直接或间接促进TG的清除或利用实现的，他们推断这种作用的发生部位在肝脏中完成 ［8］ 。但 我们将二甲双胍和胰岛素作为对照组，分析病人治疗4周前后血糖、血脂、果糖胺的变化发现单独使用二甲双胍治疗，病人甘油三酯改善不明显。
通过初步研究，我们认为，对2型糖尿病初诊患者应积极给予降脂治疗，即使血脂异常只有TG、TC、LDL之一增高或HDL降低，也应早期干预，如能解除病人对使用胰岛素的恐惧心理，尽早使用胰岛素治疗可显著改善病人预后。如不能使用胰岛素治疗，在口服二甲双胍的基础上加降脂治疗是必要和有益的。
参考文献
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8 马学毅，荆丹青.二甲双胍对初诊2型糖尿病患者脂餐后代谢的急性影响.中国糖尿病杂志，2003，11（5）:348-352.
作者单位:1 421600湖南省祁东县中医院
2 730900甘肃省白银市第一人民医院
（收稿日期:2004-08-26） （编辑青 山）