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患者，女，54岁，3年前无意摸到右乳外下象限有一结节约1cm×1cm，有触痛，固定，皮肤颜色无改变。未治疗。2001年9月肿物增大至2cm×2cm，质硬，固定，边界不清，皮肤呈桔皮样变，乳头无溢液。就诊河北医学院附属医院行B超示:右乳腺癌。于2001年10月8日行“右乳腺癌改良根治术”，术后病理:右乳单纯癌，伴右腋下淋巴结转移3/9，免疫组化ER（++），PR（+-）。于2001年11月10日行全身化疗CMF方案6周期。于2002年3月26日结束。无明显骨髓抑制。开始口服三苯氧胺治疗2004年5月停服。患者出现有背部及腰部疼痛。8月13日行骨扫描:颅骨、胸骨、肋骨、脊柱、锁骨、骨盆、四肢骨多发浓聚灶。查体:一般情况可，全身浅表淋巴结未触及肿大。右胸壁有一10cm长手术瘢痕，愈合好。胸壁无结节。双肺呼吸音清，心、腹部查体均未见异常。
特殊检查:CT:T 12 ～S 1 多发溶骨性骨质破坏，转移;肝内多发结节，转移。B超:双侧腹股沟低回声结节—淋巴结。胆、胰、脾，双肾，腹腔未见异常。X线:颅骨、胸骨骨转移。左侧股骨头骨转移。血象:WBC14.47×10 9 /L，N67.3%，Hb129g/L，PLT185×10 9 /L，骨髓象:骨髓象发现转移癌细胞。骨髓有核细胞增生活跃，粒系74%，红系18%，粒比红4∶1。粒系增生，各阶段比值除中性分叶稍高外，其他均正常，细胞形态大致正常，红系增生，以中晚幼红为主，形态大致正常。淋巴单核系未见异常。巨核细胞全片6个，血小板多见。在片尾可见6个细胞聚集成团。该细胞体稍大圆形或椭圆形浆灰兰核大，核染色质深染，核仁不大清楚。该细胞团为癌细胞团。
小结:乳腺癌合并骨髓转移者少见。乳腺癌患者治疗前做全面检查以了解全身有无转移病灶，包括胸片和腹部B超等，必要时做核素骨扫描，并注意骨髓转移。术后化疗应根据病人的全身状况;肿瘤组织学的分化程度;转移部位;月经情况;激素受体情况;既往治疗情况;来确定治疗方案。一般给6个周期，其后可口服TAM连续5年可提高无病生存期和总生存期，能降低术后局部和区域复发，远处转移和第2个原发癌的发生率。
作者单位:071000河北省保定市第三医院肿瘤内科
（收稿日期:2004-09-09） （编辑日 强）