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各种肝病引起的肝功能损害可使肝细胞在短期内大量坏死，导致肝功能衰竭。人工肝是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时替代或部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全或相关疾病的方法 ［1］ 。人工肝治疗依赖通畅稳定的体外血液循环通路，针对股静脉置管和动静脉穿刺护理不便的缺点，为保证人工肝治疗的顺利进行，我科于2004年4月1日起应用人工肝支持系统治疗重症肝炎等共20例次，除第1例采用动静脉穿刺外，其余均采用右颈静脉置管术建立循环通路，取得了良好的效果。现将人工肝治疗中颈静脉置管的护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病人13例，共治疗20例次，男12例，女1例，年龄31～60岁，平均年龄42.8岁，重型肝炎诊断符合2000年（西安）全国病毒性肝炎防治方案 ［2］ 。其中慢重肝7例，亚重肝1例，肝衰2例，自身免疫性肝炎1例，高胆红素血症2例，每人治疗例次1～3次。
1.2 置管方法 取仰卧位，常规消毒铺巾，局麻后，穿刺右颈静脉，置入11F鞘，缝针外固定导管后，用肝素盐水封管，覆盖消毒纱布并固定。观察呼吸、血压变化。
2 应用
2.1 心理护理 本组有2例病人因术前晚过于紧张和焦虑，不能入睡，次日术中即出现肝性脑病前驱期症状。因此，术前须做好病人的心理护理。重点做好人工肝的置换原理、安全性及有效性的解释及宣教，以解除病人的紧张、焦虑和不安全感。
2.2 静脉留置管在术中的应用 本组病例采用日本可乐丽公司生产的单针双腔静脉留置管，在人工肝术中如血流不畅或血流不足时，可轻旋转留置管方向或稍牵拉置管末端或摆正病人体位即可，术后用肝素加庆大霉素分别对留置管的双腔封管。
3 静脉留置管的护理
3.1 一般护理 静脉留置导管一般可保留4～6周，每次人工肝术后，导管外露部分及导管皮肤出口处，须严格消毒并覆盖无菌敷料。敷料被血液、体液浸湿后，应立即消毒并及时更换，一般2～3天消毒及更换1次。
3.2 留置管作为紧急输液时的护理 在本组病人中有2例并肝性脑病，因狂躁、精神异常不能进行外周血管穿刺治疗，最后将留置管作为紧急输液用。在护理中将病人四肢予约束带保护，防止病人拔出导管，引起出血不易按压，并专人守护;把静脉腔帽盖换成肝素帽，每次治疗完毕，对PT延长者，可不必用肝素封管。PT正常者，须用肝素封管，并于下次治疗前打开帽盖，抽回血3～4ml，检查是否有血栓形成。遇有开始输液即滴注不畅时，切忌用空针予生理盐水冲管，以防造成血管栓塞。
3.3 置管后并发症的预防 主要是出血和预防感染。人工肝术后，特别是PT明显延长的，应经常巡视观察置管部位有无活动性出血及血栓形成，敷料是否有渗血、渗液，作好交接班。对有活动性出血并量多者，通知医生，及时拔管。严格执行无菌操作和加强导管护理是预防感染的关键。每日观察体温变化情况，如置管穿刺处红肿可用75%酒精湿敷，有化脓性感染或出现与原发病无关的高热、应及时拔管 ［3］ 。
3.4 拔管后护理 拔管后穿刺处局部按压5～10min，凝血功能较差的接压15～20min，并用盐袋或沙袋压迫4～6h，观察穿刺点周围有无皮下血肿形成。
4 护理体会
本组病例因护理得当，20例次人工肝治疗均取得成功。术后留置导管期间无感染、脱出等并发症发生，并且相比较股静脉置管和动静脉穿刺而言，颈静脉穿刺不易造成血、气胸等并发症，颈部容易保持清洁，不易发生局部和全身感染;导管置于颈部，不会对患者的生活、行走造成不便。在人工肝治疗中，病人可活动颈部以下的躯干和肢体，相对轻松和自由。特别对需多次进行人工肝治疗的病人，可减少病人对多次穿刺的恐惧。在紧急情况下还可做静脉补液用，是一种较安全、方便、可靠的暂时性血管道路。
参考文献
1 段钟平.人工肝脏治疗学，北京:中国医药科技出版社，2002，4.
2 病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2002，8（6）:324-329.
3 李松琴，丁素美.人工肝支持系统治疗肝功能衰竭中静脉留置导管的护理.第二届全国暨国际肝衰竭与人工肝学术会议论文集，508-510.
作者单位:550002贵州省人民医院感染科
（收稿日期:2004-09-12） （编辑黄 河）