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【摘要】 目的 分析巨大脑脓肿MRI表现，并与恶性囊变的脑肿瘤相鉴别。 方法 回顾性分析经MRI检查、手术病理证实巨大脑脓肿9例。 结果 9例巨大脑脓肿平扫呈长T 1 、长T 2 信号，3例示脓肿壁上低信号“暗带”、6例“暗带”不明显未能肯定性诊断。GD-DTPA增强后脓肿壁7例呈厚薄不均匀环行强化，其中3例见假壁结节致2例误诊为胶质瘤，1例误诊为转移瘤。 结论 正确认识巨大脑脓肿邻近脑膜强化的MRI表现，有助于鉴别恶性囊变的脑肿瘤，利于临床正确选择手术方案。
【关键词】 脑脓肿 MRI 脑膜
Magnetic resonance imaging diagnosis of giant brain abscess
Sha junping，Cheng xilan，Li yongfu，et al.
Department of Radiology，the First People's Hospital in Hubei Xiantao，Xiantao433000.
【Abstract】 Objective To observe giant brain abscess on MRI（magnetic resonance imaging，MRI）and dif-ferentiate them from malignant cystic tumor.Methods MRI data of9cases of giant brain abscess confirmed by pathology were analyzed.Results Low signal in T 1 WI（T 1 -weighted imaging，T 1 WI）and high signal in T 2 WI（T 2 -weighted imaging，T 2 WI）was observed in9cases，and dark rings were observed in3cases while dark rings were not apparent in6cases and the positive diagnoses were not made.Ununiform enhanced loop was detected in7abscess walls after Gd-DTPA contrast medium administered and artificial wall nodes were showed in3cases which induced to be misdiagnosed as glioma in2cases and metastasis in one case.Conclusion Right cognition of enhanced meninges adjacent to giant abscess can help to differentiate abscess from malignant cystic brain tumor and to select proper surgi-cal therapy.
【Key words】 brain abscess Magnetic resonance imaging（MRI） meninges
脑脓肿病灶直径>3cm称为大病灶 ［1］ 。本文总结9例>3cm脑脓肿，其中6例MRI表现“暗带”不明显的脑脓肿伴3例为60岁以上患者，以及增强环状强化壁结节表现，术前未做到肯定性诊断，误诊为胶质瘤和转移瘤。回顾性分析仔细观察病灶邻近脑膜强化有助于本病的诊断。
1 资料与方法
本组收集1997年9月～2004年6月巨大脑脓肿9例，其中男7例，女2例。年龄13～71岁，平均31岁。临床症状中癫痫发作4例，颅内压增高7例，发热5例。偏瘫6例，肢体感觉减退1例，眼底水肿6例，共济失调2例。实验室检查:血常规WBC>10×10 9 /L，伴中性粒细胞增高5例。MRI成像采用Philips公司Gyroscan0.5Tesla超导型MR扫描仪。平扫采用轴位SE序列T 1 WI（TR/TE500/20ms），T 2 WI（TR/TE2800/120ms），FOV230mm×230mm，层厚5.5mm，间隔1.1mm。增强采用SE-T 1 WI（TR/TE450/20ms）的轴位、矢状位和（或）冠状位扫描。造影剂采用钆喷替酸葡钾胺（Gd-DTPA），按0.1mmol/kg体重静脉注射。
2 结果
本组9例，病灶位于额叶2例，顶叶2例，颞叶2例，顶枕交界1例，小脑半球2例。病灶直径均>3.0cm，灶周水肿明显，MRI平扫7例示长T 1 、长T 2 信号，2例呈混杂长、等T 1 、T 2 信号，手术证实脑脓肿合并有出血;其中3例脓肿壁见低信号“暗带”，6例“暗带”不明显，注射Gd-DTPA增强扫描，2例呈圆形、均一环状强化，2例呈不规则环状强化，2例呈类圆形厚薄不均环状强化，3例呈多环状强化，中心为长T 1 脓液不强化，灶周均有明显水肿，邻近脑膜均匀连续线状强化，长度均>3.0cm（图1-8）。
3 讨论
3.1 正常脑膜的MRI表现 脑膜由硬脑膜、蛛网膜及软脑膜组成，硬脑膜又分内外2层，与颅骨内板紧密相连，蛛网膜无血供，紧贴硬脑膜内层，软脑膜为脑血管的支持物，沿脑沟走行，贴附于脑表面。蛛网膜和软脑膜统称为柔脑膜。非增强扫描对脑膜显示不敏感，静脉注射GD-DTPA后，由于硬脑膜内层含有丰富的毛细血管网，其微血管缺少紧密连接，因此正常硬脑膜可增强 ［2］ 。正常脑膜强化通常见于硬脑膜返折处，如大脑镰、小脑幕、海绵窦、麦克尔腔等，也见于脑凸面，呈不连续，均匀线样强化。
3.2 病灶环形强化的机理 发生对比增强主要是由于局部血容量或血流量相对增加和（或）缺乏血脑屏障（blood-brain-barrier，BBB）或BBB被破坏导致通透性异常增强和（或）局部血管发育不良，发生对比剂外渗造成的。上述这两类发生环形强化的病变的主要病理特点是其中心为乏血管的组织，囊变及液体、陈旧和（或）新鲜的出血、感染以及坏死的脑组织，病变中心通常是由以上一种或几种成分组成。同时病变周围有血脑屏障的破坏。因此，病变中心不被强化，而病变外周组织强化，表现为环形增强 ［3］ 。
3.3 脑脓肿的自然病程分三个阶段 急性脑炎期、化脓期和包膜形成期。包膜形成的快慢与机体的防御能力，炎症的性质有关。一般认为包膜7～14天初步形成，1～2个月完全形成。包膜期脑脓肿的MRI表现有一定的特征“暗带” ［1］ 。组织病理学研究表明，脑脓肿形成时，脓肿附近血管内皮细胞间紧密连接及血脑屏障遭到破坏，可形成严重的脑水肿 ［4］ 。脑脓肿的部位与感染源有一定关系，血源性与隐源性脑脓肿的部位较深在，多发生在脑灰白质交界处，包膜形成不完整 ［5］ ，有时难以与胶质瘤鉴别。
3.4 恶性囊变脑肿瘤的诊断 恶性囊变脑肿瘤MR平扫表现为边界不明显，外形不规则，信号不均匀，常见的有胶质母细胞瘤，多发生在幕上皮层下，中老年多见;灶周水肿明显，增强后呈内缘不规则、厚薄不均的环行强化;转移瘤发病部位比胶质瘤浅，水肿比胶质母细胞瘤更明显，呈薄壁环形强化。
3.5 异常脑膜强化 Farn等认为，正常脑膜强化长度<3cm，强度范周<50% ［1］ 。本组脑脓肿灶周脑膜呈线状强化，长度>3cm（图4～8）。恶性脑肿瘤脑膜侵犯的MRI表现为脑膜的尾状，形似“鼠尾”或结节状不连续性强化。笔者认为仔细观察灶周脑膜强化改变有助于本病的诊断和鉴别诊断。（本文图片略）
参考文献
1 盛三兰，李惠民，舒锦尔，等.包膜期脑脓肿的MRI表现与病理分析.中华放射学杂志，2001，6:434-436.
2 陶晓峰，丁娟，肖湘生，等.非脑膜瘤脑膜病变的MRI表现及强化模式.中华放射学杂志，2004，28（1）:48-52.
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4 Qureshi Hu，Habib AA，Siddiqui AA，et al.Predictors of motality in brain abscess.J Pak Med Assoc，2002，52（3）:111-116（abstract）.
5 Takeshita M，Kagawa M，Izawa M，et al.current treatment strategies and factors influencing outcome in patients with bacterial brain abscess. Acta Neurochir（Wien），1998，140（12）:1263-1270.
作者单位:1 433000湖北省仙桃市第一人民医院放射科
2 430060武汉大学人民医院放射科
（编辑青 山）