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患者，女，44岁，2004年3月18日，因频发恶心呕吐6天，伴持续呃逆3天入院。患者在无明显诱因下频发恶心及非喷射性呕吐逐渐加重，至入院时呕吐数十次，呕吐量少，呕吐物起始多为胃内容物，后为胆汁样液体，伴右上腹部疼痛，无宿食，无咖啡样液体或血块，无畏寒，发热，腹泻，头晕，晕厥等不适。入院前3天持续呃逆，患病以来，精神萎靡，不能入睡，在当地卫生院诊治。开始查空腹血糖:1.3mmol/L，电解质:K + 3.36mmol/L，Na + 105.8mmol/L，Cl - 77.7mmol/L，Na + 2.1mmol/L。以为急性胃炎引起的低血糖，电解质紊乱，给予补液维持电解质平衡，复查空腹血糖:4.9mmol/L，电解质:K + 4.13mmol/L，Na + 4.13mmol/L，Cl - 95mmol/L，Ca 2+ 2.38mmol/L，仍呕吐，呃逆，给予胃复安，吗叮啉，氯丙嗪等治疗无好转，前来本院，以“呕吐原因待查”收入病房。既往有产后大出血病史，未服过激素。入院查体，阳性体征:头发、眉毛稀，腋毛、阴毛脱落。实验室检查:血常规:WBC7.6×10 9 /L，L0.384，N0.569，RBC 2.97×10 12 /L，Hb95g/L，PLT103×10 9 /L;尿、粪常规均正常。血糖4.9mmol/L;血电解质:K + 4.13mmol/L，Na + 4.13mmol/L，Cl - 95mmol/L，Ca + 2.38mmol/L，血生化ALT28IU/L，ALP39IU/L，γ-GT13IU/L，T 3 <0.5ng/ml，T 4 <10.0ng/ml，BUN3.28mmol/L，Cr89.7mmol/L。B超提示:肝、胆、脾、胰、双肾、胆、腹腔均未见异常。入院诊断:席汉综合征。给予地塞米松10mg静脉滴注，第2天，患者恶心呕吐，呃逆明显减少，4天后呕吐呃逆完全控制。
讨论:患者以恶心呕吐起病，后出现呃逆，给予纠正低血糖、电解质紊乱后仍不能缓解症状，给予地塞米松治疗后控制，席汉综合征因肾上腺皮质功能不全致糖皮质激素不足，给予激素，呕吐、呃逆完全控制，皮质激素不足除导致危象外，常引起头晕、眼花、恶心呕吐、腹痛、腹胀、乏力、萎靡症状，罕见伴发呃逆者。因此在日后临床工作中，遇到以恶心呕吐起病的患者，除考虑消化道、中枢系统疾病和妊娠外，还要注意全身代谢情况，不能忽视皮质激素不足时出现的表现。
作者单位:341500江西省大余县人民医院
（编辑若 木）