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【摘要】 目的 通过激素替代疗法对绝经后妇女复发性泌尿生殖道感染的疗效观察，探讨对老年妇女泌尿生殖道疾患的预防治疗。 方法 选择我院门诊1998年1月～2003年12月绝经后妇女复发性泌尿生殖道患者180例，使用尼尔雌醇片治疗2～8周后的效果观察。 结果 用药2周后有50%患者症状明显改善，用药8周后泌尿生殖道感染症状全部消失。 结论 补充少量雌激素，对治疗绝经后复发性泌尿生殖道感染疗效肯定。
【关键词】 老年妇女 激素替代治疗 复发性泌尿生殖道感染
Observing the curative effectiveness of hormone replacement therapy（HRT）on recurrent urogenital tract infection of menopause women
Liu Lihui，Linxiaohua，Yangshuang，et al.
Department of Maternity，Bao An People's Hospital，Guang Dong，Shen Zhen518101.
【Abstract】 Objective Through observing the curative effectiveness of hormone replacement therapy（HRT）on recurrent urogenital tract infection of women，it explores the methods of cure and prevention of urogenital tract in-fection of older women.Methods It selects180cases of recurrent urogenital tract infection of menopause women in clinical examination of our hospital during January1998to December2003and observes the effect of using Nilestriol Tablets for2～8weeks.Results Symptom of50%of the sufferers is greatly improved after the use of tablets for2weeks.After8weeks，all the symptom of urogenital tract infection disappers.Conclusion A small quantity of estrogen is positive to the effectiveness of curing recurrent urogential tract infection of menopause women.
【Key words】 elder women hormone replacement therapy（HRT） recurrent urogenital tract infection
绝经后的妇女虽然已经丧失了生殖功能，但生殖系统仍然存在，绝经后妇女复发性泌尿生殖道感染，病症严重引致妇女本身痛苦，还严重干扰老年妇女的健康和生活质量。为探讨激素替代疗法对绝经后妇女复发性泌尿生殖道感染的疗效，我们对门诊就诊的180例患者使用尼尔雌醇片治疗2～8周病症全部消失，疗效肯定。
1 对象与方法
1.1 一般资料
1.1.1 研究对象 随机抽取我院门诊1998的1月～2003年12月患者180例，自然或因手术停经12个月以上，年龄最大73岁，最小45岁。平均年龄56岁，这180例患者绝经后均有反复发生泌尿生殖道感染史，多次使用抗菌消炎药效果不佳，从未接受过激素替代治疗。
1.1.2 临床症状及妇检 180例患者主诉有外阴瘙痒、灼痛、性交痛、尿频、尿痛、分泌物多，或有异味等。妇科检查见阴道皱襞变平或消失，阴道黏膜菲薄，充血或散在小出血点，白带多呈黄水状，有的呈脓性。
1.1.3 分泌物及镜检 阴道分泌物涂片镜检见WBC（+～+++），尿常规检查RBC（+～++），WBC（+～+++），尿蛋白（-）。
1.1.4 诊断 凡有以上临床症状及分泌物检验阳性者，均作为研究对象。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 尼尔雌醇片为上海华联制药有限公司产品，口服一次4mg，一月1次;症状改善后维持量为一次1～2mg，一月1～2次。分别于治疗后2周、4周、8周、3个月、6个月后复查。180例患者用药前先排除使用雌激素的禁忌证，治疗前B超检查子宫及附件，并测量子宫内膜厚度，阴道细胞涂片检查，并通过红外线乳腺检查仪检查乳腺情况。分别在治疗3个月、6个月后再检查子宫内膜厚度和乳腺情况。
1.2.2 观察指标 （1）外阴、阴道及尿道症状的改善情况。（2）体征改善:检查阴道弹力，黏膜状况、分泌物等进行阴道健康评分 ［1］ 。
1.3 统计学方法 采用t检验。
2 结果
2.1 外阴、阴道及尿道症状改善情况 见表1。
表1 尿道症状改善情况 （略）
2.2 体征改善情况 180例患者用药2周后有90例阴道少量黄色分泌物转为白色正常，8周后均转为正常;阴道黏膜的充血基本消失，黏膜转为苍白或正常;阴道湿润度转为中等或正常;阴道的pH值下降。用药后阴道健康评分（17.96±3.99）明显增加，与用药前（11.23±4.21）比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 子宫内膜的变化 患者服药前及服药后3个月、6个月分别作B超测量子宫内膜厚度，未发现有子宫内膜异常增厚现象。
2.4 副作用 本组患者用药后的副作用比较轻微，无过敏反应，6例出现阴道少量出血，12例出现轻微乳房胀痛。
3 讨论
3.1 绝经表示女性生殖能力终止，由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平低落，生殖器官发生老年性改变，如阴道壁变薄，皱襞消失、阴道逐渐缩小且因腺体分泌减少而发干，性生理反应发生一定程度的退行性变化。老年性阴道炎及尿道路感染是老年妇女常见的疾病。其原因与卵巢功能衰退，雌激素水平下降有关，阴道黏膜上皮细胞糖原含量减少，阴道的正常酸性环境减弱，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖而引起炎症 ［2］。表现为阴道分泌物相对增多，呈黄水状或脓性白带，外阴瘙痒，阴道灼痛，性交痛，尿频，尿急，尿痛等症状。
3.2 我们选用口服尼尔雌醇片，是因为此药使用简便，每日1～2次口服，容易被患者接受，费用也不高，在改善老年妇女因激素缺乏引起的症状的同时对子宫内膜影响不大，不引起撤退性出血。
3.3 由于社会老龄化的问题增多，妇女有1/3～1/2的时间是在绝经后度过，进入老年期后，生理和心理的因素直接影响生活素质。因此，对老年妇女合理使用雌激素，能改善老年性阴道炎和复发性泌尿生殖道感染，可以帮助老年夫妇加强对生活的信心，增加安全感，舒适地渡过绝经期，是维护老年人性健康和老年妇女生殖保健的重要内容。补充少量雌激素治疗老年性阴道炎和复发性泌尿生殖道感染疗效肯定。
参考文献
1 高兢.激素替代治疗与老年性阴道炎.阴道健康评分的评价.国外医学·妇产科学分册，1998，25（2）:101.
2 郑怀美.现代妇产科学，上海:上海医科大学出版社，1998，495.
（编辑小 石）
作者单位:518101广东省深圳市宝安人民医院产科