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【摘要】 目的 探讨老年糖尿病发生低血糖症原因及临床特点。 方法 对43例老年糖尿病低血糖症患者临床资料进行回顾性分析。 结果 43例患者中32例有明显诱因，占74.4%，最常见诱因为降糖药使用不当有关。临床上多表现为典型低血糖症状如面色苍白、出冷汗、四肢无力等，也可表现为其他症状，容易引起误诊、漏诊。 结论 老年人糖尿病性低血糖发生与机体反应、不合理用药及降糖药不正常的排泄有关，当临床上老年糖尿病患者出现病情变化时，要及时检测血糖，以免延误诊断。
【关键词】 老年糖尿病 低血压 降糖药
老年糖尿病多为2型糖尿病，主要表现为多饮、多食、多尿、体重减轻等症状。当发生低血糖症时，临床上容易误诊、误治，及时发现和处理，预后良好，但处理不当，可有生命危险或遗留不同程度的脑损害等后遗症。现将我院1995～2003年共收治老年糖尿病患者低血糖症43例进行临床分析，结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组43例均符合1985年WHO糖尿病诊断标准，均为2型糖尿病。其中男29例，女14例，年龄61～89岁、平均年龄68岁。糖尿病病程最短5个月，最长10年。其中伴发冠心病16例、伴发高血压病15例、伴发脑动脉硬化21例、伴发慢性肾功能不全9例、伴发自主神经病变18例、既往有脑血管意外病史12例。
1.2 低血糖症诊断标准 血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L。有中枢神经系统症状及交感神经兴奋症状。葡萄糖治疗有效。
1.3 诱因 43例患者中有明显诱因的为32例，其中误服用药过量4例、吃药与进食时间不相配5例，加服增强降糖药物作用的药物5例，呼吸道感染6例，泌尿道感染2例，慢性肾功能不全10例。
1.4 发病前用药情况 单用磺脲类降糖药物（达美康、美吡达等）8例，磺脲类加双胍类药物（苯乙双胍、二甲双胍）26例，单用胰岛素4例，磺脲类加胰岛素5例。
1.5 临床表现 低血糖表现:面色苍白、出冷汗、精神疲倦19例、嗜睡3例、昏睡4例、昏迷10例、抽搐5例、尿失禁2例、四肢无力6例。
1.6 辅助检查 患者均进行血糖检查，结果为0.6mmol/L～2.6mmol/L，平均值为1.6mmol/L。尿糖、尿酮体均为阴性。电解质钾、钠、钙、氯均为正常范围，所有病例均行头颅CT或MRI检查均已排除脑部出现新的病灶。
2 治疗与转归
所有病例确诊后均用50%葡萄糖40～60ml静脉推注继而用10%葡萄糖静滴，用量根据患者神志及血糖情况调节，同时给予吸氧、营养脑细胞药物、去除诱因、治疗基础病等治疗。结果:痊愈7例、好转32例、死亡4例。其中2例误诊为脑血管意外、2例误诊为癫痫，致低血糖持续时间过长，昏迷时间过久而引起死亡。
3 讨论
从以上临床资料分析可以看到老年人糖尿病性低血糖症发生与机体反应、不合理用药及降糖药不正常的排泄有关。发生低血糖的主要原因有:（1）老年人常并发自主神经病变，当低血糖症发生时，其交感神经兴奋症状缺乏，以致发生严重低血糖反应，使大脑神经细胞活动受到抑制，出现相应的神经细胞功能受损的表现 ［1］ ;（2）老年人糖尿病患者伴发症状多，加上老年人糖尿病患者伴发有心、肾功能不全，磺脲类降糖药物半衰期长，在体内代谢排泄缓慢，降糖药物在体内蓄积，或在服用磺脲类药物同时服用其它药物，如阿司匹林、磺胺类等药物，因药物相互作用，增强了降血糖的作用，易发生严重低血糖症 ［2］ ;（3）由于老年人糖尿病患者病程较长，胰高血糖素、肾上腺素等分泌不足，血糖不能及时地进行有效调节，可发生严重的低血糖反应;（4）老年人糖尿病患者对低血糖识别能力差或应用肾上腺素能阻滞药效致低血糖症状被掩盖。因此临床上对老年昏迷病人，应常规检测血糖，这样才能鉴别昏迷的原因。
综上所述，充分认识老年人糖尿病的低血糖特点是非常重要的。当临床上老年人糖尿病患者出现病情变化时，要及时检测血糖，以免延误诊断，失去最佳治疗时机。
参考文献
1 陈国桢.内科学.北京:人民卫生出版社，1987，672-693.
2 任惠龙.糖尿病并药源性低血糖症30例临床分析.新医学，1997，28（5）:251-252.
（编辑罗 彬）
作者单位:524034广东省湛江市赤坎区人民医院